Procedimento de DICAS: tudo o que você precisa saber
Uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um procedimento minimamente invasivo que os médicos usam para tratar a hipertensão da veia porta e outras complicações de doença hepática avançada.
Além de ser menos invasivo do que a cirurgia de ponte de safena tradicional, o procedimento TIPS apresenta menos riscos.
Embora um procedimento TIPS possa ajudar a reduzir o risco de complicações posteriores, ele não pode corrigir o dano hepático existente e algumas pessoas podem precisar de tratamentos adicionais.
Neste artigo, discutimos os usos de um procedimento TIPS, seu efeito na expectativa de vida, como o procedimento funciona e o que esperar durante a recuperação. Também cobrimos os efeitos colaterais, riscos e complicações.
Usos
As doenças hepáticas, como a cirrose, podem aumentar a pressão arterial dentro dos vasos que conectam as veias hepática e porta. Este aumento da pressão arterial pode levar a uma doença grave chamada hipertensão portal.
O médico pode usar um procedimento TIPS para aliviar a pressão sangüínea na veia porta, redirecionando o fluxo sangüíneo de outros órgãos digestivos, passando pelo fígado.
O fígado desempenha um papel vital na circulação. Além das artérias, o fígado possui dois tipos de veias com funções diferentes. A veia porta transporta sangue rico em nutrientes dos órgãos do sistema digestivo para o fígado, enquanto as veias hepáticas transportam sangue desoxigenado do fígado de volta ao coração.
Um procedimento TIPS cria um canal entre esses dois tipos de veias.
Normalmente, as pessoas só precisam de um procedimento TIPS se apresentarem doença hepática avançada. Os médicos usam procedimentos de TIPS para tratar algumas das complicações desta condição, incluindo:
- Sangramento de varizes. As varizes se desenvolvem quando o tecido cicatricial ou um coágulo sanguíneo bloqueia o fluxo sanguíneo pela veia porta. Sem tratamento, as varizes podem estourar e sangrar. O sangramento de varizes causa 15-30% das mortes entre pessoas com cirrose.
- Gastropatia portal. A redução do fluxo sanguíneo pela veia porta pode causar inchaço nas veias da membrana mucosa do estômago.
- Ascites. A ascite ocorre quando o fluido se acumula no espaço entre o revestimento abdominal e os órgãos internos. Sem tratamento, a ascite pode causar dor abdominal, hérnias e infecções bacterianas.
- A síndrome hepatorrenal é um tipo de insuficiência renal progressiva que ocorre em pessoas com lesões graves no fígado. A síndrome hepatorrenal é uma doença grave com perspectiva ruim. Cerca de 90% das pessoas com síndrome hepatorrenal avançada morrem dentro de 10 semanas de seu diagnóstico.
Expectativa de vida
Os efeitos dos procedimentos de TIPS variam dependendo da condição subjacente e do estado geral de saúde da pessoa.
O TIPS pode ajudar a tratar o sangramento por varizes e diminuir o risco de sangramentos recorrentes. De acordo com um ensaio randomizado mais antigo, 88% das pessoas com cirrose e sangramento por varizes que receberam o TIPS sobreviveram por 2 anos e 61% sobreviveram por pelo menos 5 anos.
Uma análise mais recente dos procedimentos do TIPS em um hospital revelou que 78,2% dos pacientes sobreviveram por mais de 90 dias após o procedimento. Os fatores de risco para morrer logo após o procedimento TIPS incluíram ser mais velho e ter pressão alta.
Procedimento
Os radiologistas realizam procedimentos de TIPS usando raios-X ou ultrassom, bem como um cateter com ponta de balão e um stent.
Eles usam o stent para manter o canal entre as veias porta e hepática aberto. O cateter com ponta de balão ajuda o radiologista a colocar esse stent.
Antes do procedimento, uma enfermeira ou anestesiologista especialmente treinada administrará um anestésico geral ou local. O indivíduo deve informar ao médico se tem alergia à anestesia ou a contraste de raios-X.
Durante o procedimento, o radiologista insere o cateter com um pequeno balão e um stent de metal na extremidade na veia jugular do pescoço. Em seguida, eles guiam cuidadosamente o cateter em uma das veias hepáticas. Eles podem rastrear a posição do cateter usando um aparelho de raio-X ou ultrassom.
Assim que o cateter atinge a veia hepática, o radiologista injeta um contraste na veia para obter uma visão melhor dos vasos sanguíneos do fígado. Eles então usarão uma agulha fina para acessar a veia porta, onde guiarão o balão e o stent de metal para a posição.
Quando o cateter atinge o local correto, o radiologista insufla o balão e posiciona o stent.
O fluxo sanguíneo dos órgãos do sistema digestivo fluirá através do stent e nas veias hepáticas, reduzindo a pressão na veia porta.
O radiologista terminará o procedimento esvaziando o balão, retirando o cateter e cobrindo o corte no pescoço com um curativo.
Recuperação
Após o procedimento, uma enfermeira levará a pessoa a um quarto de hospital, onde permanecerá por várias horas. Durante este tempo, os enfermeiros irão monitorar regularmente os sinais vitais da pessoa e verificar se há sangramento.
O médico pode realizar um ultrassom ou um raio-X para garantir que o stent está funcionando e em uma boa posição. Dependendo se a pessoa recebeu anestesia local ou geral, ela pode se sentir tonta ou indisposta por um curto período de tempo.
Geralmente, as pessoas podem ir para casa no dia seguinte ao procedimento, desde que não tenham complicações. Qualquer pessoa que recebeu anestesia geral não deve dirigir e deve providenciar para que alguém a leve do hospital para casa.
Riscos e complicações
Embora as pessoas com hipertensão portal possam se beneficiar de um procedimento TIPS, a cirurgia pode levar a complicações adicionais.
Após o procedimento, o sangue dos órgãos digestivos ainda flui pela veia porta, mas o novo stent o transporta pelo fígado e para as veias hepáticas.
Esse desvio aumenta o risco de que toxinas naturais, como a amônia, possam permanecer no sangue quando ele retornar ao coração.
A amônia pode viajar para o cérebro através da corrente sanguínea, o que pode resultar em encefalopatia hepática. A encefalopatia hepática é um distúrbio cerebral que pode causar confusão, alterações de personalidade e perda de memória.
De acordo com um estudo de 2017 envolvendo 98 pessoas com hipertensão portal, cerca de 36,7% desses participantes desenvolveram encefalopatia hepática após serem submetidos a um procedimento TIPS.
Um procedimento TIPS também pode afetar o coração e os pulmões. O aumento súbito do fluxo sanguíneo pode causar estresse excessivo nesses órgãos vitais. Esta complicação é especialmente perigosa para pessoas com insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão.
Os médicos podem realizar procedimentos adicionais se o stent ficar bloqueado ou entrar em colapso.
Outros riscos associados aos procedimentos de TIPS incluem:
- Infecções bacterianas
- danos aos vasos sanguíneos circundantes
- sangramento interno
Uma pessoa deve sempre falar com um médico se estiver preocupada com os possíveis riscos de um procedimento TIPS.
Resumo
Os médicos podem tratar a hipertensão da veia porta com um procedimento TIPS. Para fazer isso, um radiologista usa raios-X ou ultrassom para guiar um cateter pela veia jugular e para a veia porta no fígado, onde criarão um túnel entre as veias porta e hepática.
Este túnel permite que o sangue passe pelo fígado e vá diretamente para as veias hepáticas, reduzindo a perigosa pressão arterial na veia porta.
A maioria dos indivíduos tem um risco relativamente baixo de desenvolver complicações graves após um procedimento TIPS. No entanto, as pessoas ainda precisam de monitoramento cuidadoso durante o processo de recuperação.
O médico provavelmente marcará uma consulta de acompanhamento algumas semanas depois para verificar se o procedimento TIPS foi eficaz e resolver quaisquer complicações.
