Tudo sobre antidepressivos
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Os antidepressivos são medicamentos que podem ajudar a aliviar os sintomas de depressão, transtorno de ansiedade social, transtornos de ansiedade, transtorno afetivo sazonal e distimia ou depressão crônica leve, bem como outras condições.
Eles visam corrigir os desequilíbrios químicos dos neurotransmissores no cérebro que se acredita serem responsáveis pelas mudanças no humor e no comportamento.
Os antidepressivos foram desenvolvidos pela primeira vez na década de 1950. Seu uso tem se tornado cada vez mais comum nos últimos 20 anos.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a porcentagem de pessoas com 12 anos ou mais que usam antidepressivos nos Estados Unidos aumentou de 7,7% em 1999-2002 para 12,7% em 2011-2014. Cerca de duas vezes mais mulheres usam antidepressivos do que homens.
Tipos
Os antidepressivos podem ser divididos em cinco tipos principais:
SNRIs e SSRIs
Esses são os tipos de antidepressivos mais comumente prescritos.
Os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs) são usados para tratar depressão maior, transtornos do humor e, possivelmente, mas menos comumente transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtornos de ansiedade, sintomas da menopausa, fibromialgia e neuropatia crônica dor.
Os IRSNs aumentam os níveis de serotonina e norepinefrina, dois neurotransmissores no cérebro que desempenham um papel fundamental na estabilização do humor.
Os exemplos incluem duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor) e desvenlafaxina (Pristiq).
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são os antidepressivos mais comumente prescritos. Eles são eficazes no tratamento da depressão e têm menos efeitos colaterais do que os outros antidepressivos.
Os SSRIs bloqueiam a recaptação ou absorção da serotonina no cérebro. Isso torna mais fácil para as células cerebrais receber e enviar mensagens, resultando em um humor melhor e mais estável.
Eles são chamados de “seletivos” porque parecem afetar principalmente a serotonina, e não os outros neurotransmissores.
SSRIs e SNRIs podem ter os seguintes efeitos colaterais:
- hipoglicemia ou baixo nível de açúcar no sangue
- baixo sódio
- náusea
- irritação na pele
- boca seca
- prisão de ventre ou diarreia
- perda de peso
- suando
- tremor
- sedação
- disfunção sexual
- insônia
- dor de cabeça
- tontura
- ansiedade e agitação
- pensamento anormal
Os exemplos incluem citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac, Sarafem), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft).
Há relatos de que pessoas que usam SSRIs e SNRIs, especialmente aquelas com idade inferior a 18 anos, podem ter pensamentos suicidas, especialmente quando começam a usar os medicamentos.
Todos os antidepressivos carregam uma caixa preta de advertência para esse efeito, conforme exigido pela Food and Drug Administration (FDA).
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) são assim chamados porque existem três anéis na estrutura química desses medicamentos. Eles são usados para tratar depressão, fibromialgia, alguns tipos de ansiedade e podem ajudar a controlar a dor crônica.
Os tricíclicos podem ter os seguintes efeitos colaterais:
- apreensões
- insônia
- ansiedade
- arritmia ou batimento cardíaco irregular
- hipertensão
- irritação na pele
- nausea e vomito
- cólicas abdominais
- perda de peso
- constipação
- retenção urinária
- aumento da pressão no olho
- disfunção sexual
Os exemplos incluem amitriptilina (Elavil), amoxapina-clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), protriptilina (Vivactil) e trimipramina (Surmontil).
Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs)
Este tipo de antidepressivo era comumente prescrito antes da introdução dos SSRIs e SNRIs.
Inibe a ação da monoamina oxidase, uma enzima do cérebro. A monoamina oxidase ajuda a quebrar neurotransmissores, como a serotonina.
Se menos serotonina for decomposta, haverá mais serotonina circulando. Em teoria, isso leva a estados de espírito mais estabilizados e menos ansiedade.
Os médicos agora usam IMAOs se os SSRIs não funcionaram. Os IMAOs são geralmente salvos para os casos em que outros antidepressivos não funcionaram porque os IMAOs interagem com vários outros medicamentos e alguns alimentos.
Os efeitos colaterais incluem:
- visão embaçada
- irritação na pele
- apreensões
- edema
- perda de peso ou ganho de peso
- disfunção sexual
- diarreia, náusea e prisão de ventre
- ansiedade
- insônia e sonolência
- dor de cabeça
- tontura
- arritmia ou ritmo cardíaco irregular
- desmaio ou sensação de desmaio ao levantar-se
- hipertensão ou pressão alta
Exemplos de IMAOs incluem fenelzina (Nardil), tranilcipromina (Parnate), isocarboxazida (Marplan) e selegilina (EMSAM, Eldepril).
Noradrenalina e antidepressivos serotoninérgicos específicos (NASSAs)
Eles são usados para tratar transtornos de ansiedade, alguns transtornos de personalidade e depressão.
Os possíveis efeitos colaterais incluem:
- constipação
- boca seca
- ganho de peso
- sonolência e sedação
- visão embaçada
- tontura
As reações adversas mais graves incluem convulsões, redução dos glóbulos brancos, desmaios e reações alérgicas.
Os exemplos incluem Mianserin (Tolvon) e Mirtazapina (Remeron, Avanza, Zispin).
Como funcionam os antidepressivos?
Este vídeo do YouTube de Paul Bogdan explica como funcionam os antidepressivos.
Efeitos colaterais
Todos os efeitos colaterais provavelmente ocorrerão durante as primeiras 2 semanas e, em seguida, desaparecerão gradualmente.
Os efeitos comuns são náuseas e ansiedade, mas isso dependerá do tipo de medicamento usado, conforme mencionado acima.
Se os efeitos colaterais forem muito desagradáveis ou se incluírem pensar em suicídio, o médico deve ser informado imediatamente.
Além disso, a pesquisa relacionou os seguintes efeitos adversos ao uso de antidepressivos, especialmente entre crianças e adolescentes.
Elevação excessiva do humor e ativação do comportamento
Isso pode incluir mania ou hipomania. Deve-se observar que os antidepressivos não causam transtorno bipolar, mas podem desmascarar uma condição que ainda não se revelou.
Pensamentos suicidas
Houve alguns relatos de um risco maior de ter pensamentos suicidas ao usar antidepressivos pela primeira vez.
Isso pode ser devido aos medicamentos ou outros fatores, como o tempo que o medicamento leva para fazer efeito, ou possivelmente um transtorno bipolar não diagnosticado que pode exigir uma abordagem diferente para o tratamento.
O FDA exige que os antidepressivos carreguem uma caixa preta alertando sobre esse possível efeito.
Sintomas de abstinência
Ao contrário de alguns medicamentos, não é necessário continuar aumentando a dose para obter o mesmo efeito com os antidepressivos. Nesse sentido, eles não são viciantes.
Ao parar de usar um antidepressivo, você não terá o mesmo tipo de sintomas de abstinência que ocorrem, por exemplo, ao parar de fumar.
No entanto, quase 1 em cada 3 pessoas que usaram SSRIs e SNRIs relatam alguns sintomas de abstinência após interromper o tratamento.
Os sintomas duraram de 2 semanas a 2 meses e incluíram:
- ansiedade
- tontura
- pesadelos ou sonhos vívidos
- sensações semelhantes a choques elétricos no corpo
- sintomas como os da gripe
- dor abdominal
Na maioria dos casos, os sintomas foram leves. Casos graves são incomuns e são mais prováveis após a interrupção de Seroxat e Effexor.
Os médicos devem reduzir a dose gradualmente para minimizar o risco de sintomas de abstinência desagradáveis.
Usos
Esses medicamentos são usados não apenas para tratar a depressão, mas também para outras condições.
Os usos primários, ou aprovados, de antidepressivos são para tratar:
- agitação
- transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
- enurese infantil ou enurese noturna
- depressão e transtorno depressivo maior
- distúrbio de ansiedade generalizada
- transtorno bipolar
- transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)
- transtorno de ansiedade social
Às vezes, um medicamento é usado "off-label". Isso significa que o uso não é aprovado pelo FDA, mas um médico pode decidir que deve ser usado, pois pode ser um tratamento eficaz.
Os usos off-label de antidepressivos incluem:
- insônia
- dor
- enxaqueca
Estudos sugerem que 29 por cento do uso de antidepressivos é para fins off-label.
Eficácia
Pode levar várias semanas para que uma pessoa perceba os efeitos de um antidepressivo.Muitas pessoas param de usá-los porque acreditam que os medicamentos não estão funcionando.
As razões pelas quais as pessoas podem não ver uma melhoria incluem:
- o medicamento não é adequado para o indivíduo
- falta de monitoramento por parte do provedor de saúde
- necessidade de terapias adicionais, como terapia cognitivo-comportamental (TCC)
- esquecendo de tomar o remédio na hora certa
Manter contato com o médico e comparecer às consultas de acompanhamento aumenta as chances de o medicamento funcionar. Pode ser que a dosagem precise ser alterada ou outro medicamento seja mais adequado.
É importante tomar o antidepressivo de acordo com as instruções, ou ele não será eficaz.
A maioria das pessoas não sentirá nenhum benefício durante a primeira ou a segunda semana. O efeito total não estará presente antes de 1 ou 2 meses. A perseverança é vital.
Quanto tempo dura o tratamento?
De acordo com o Royal College of Psychiatry do Reino Unido, 5 a 6 pessoas em cada 10 experimentarão uma melhora significativa após 3 meses.
Pessoas que usam medicamentos devem continuar por pelo menos 6 meses após começarem a se sentir melhor. Aqueles que param antes de 8 meses de uso podem ver um retorno dos sintomas.
Aqueles que tiveram uma ou mais recorrências devem continuar o tratamento por pelo menos 24 meses.
Aqueles que experimentam regularmente recorrências da depressão podem precisar usar a medicação por vários anos.
No entanto, uma revisão da literatura publicada em 2011 descobriu que o uso de antidepressivos em longo prazo pode piorar os sintomas em algumas pessoas, pois pode levar a alterações bioquímicas no corpo.
Na gravidez
Nos Estados Unidos, 8% das mulheres usam medicamentos antidepressivos durante a gravidez.
O uso de SSRIs durante a gravidez tem sido associado a um maior risco de perda de gravidez, parto prematuro, baixo peso ao nascer e defeitos congênitos de nascença.
Possíveis problemas durante o parto incluem sangramento excessivo na mãe.
Após o nascimento, o recém-nascido pode apresentar problemas pulmonares conhecidos como hipertensão pulmonar persistente.
Um estudo com 69.448 gestações descobriu que o uso de SNRIs ou TCAs durante a gravidez pode aumentar o risco de hipertensão induzida pela gravidez ou pressão alta, conhecida como pré-eclâmpsia. No entanto, não está claro se isso é devido às drogas ou à depressão.
Os resultados publicados no JAMA em 2006 sugeriram que quase 1 em cada 3 bebês cujas mães usaram antidepressivos durante a gravidez experimentaram a síndrome de abstinência neonatal. Os sintomas de abstinência incluíram sono perturbado, tremores e choro agudo. Em alguns casos, os sintomas foram graves.
Um estudo de laboratório descobriu que roedores que foram expostos ao citalopram - um antidepressivo SSRI - pouco antes e depois do nascimento mostraram anormalidades cerebrais e comportamentos consideráveis.
No entanto, para algumas mulheres, o risco de continuar a medicação é menor do que o risco de parar, por exemplo, se sua depressão puder desencadear uma ação que possa prejudicar a si mesma ou a seu filho ainda não nascido.
O médico e o paciente precisam discutir completamente os benefícios e potenciais danos de interromper os antidepressivos neste momento.
Se possível, outras terapias devem ser consideradas, como TCC cognitiva, meditação ou ioga.
Amamentação
Pequenas quantidades de alguns antidepressivos entram no leite materno, por exemplo, sertralina e nortriptilina.
Poucas semanas após o nascimento, os bebês podem quebrar os ingredientes ativos do medicamento no fígado e rins com a mesma eficácia que os adultos.
A decisão de usar antidepressivos neste momento envolverá vários fatores:
- A criança é saudável?
- Eles nasceram prematuros?
- A condição da mãe vai piorar?
A quantidade de ingredientes ativos que entrará no leite materno, o que depende do tipo de medicamento
Um estudo, publicado em The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, descobriram que, para mulheres que usam antidepressivos durante a gravidez, pode demorar mais para conseguir amamentar.
Os pesquisadores explicam que as glândulas mamárias são reguladas pela serotonina, portanto, sua capacidade de produzir leite na hora certa está ligada à produção e regulação desse hormônio.
Opções alternativas
A TCC e outros tipos de aconselhamento e terapia também podem ajudar no tratamento da depressão.
Erva de São João
Hypericum, que é feito da erva de São João, demonstrou ajudar algumas pessoas com depressão. Ele está disponível sem receita como um suplemento.
No entanto, só deve ser tomado após falar com um médico, pois existem alguns riscos possíveis.
- Combinado com certos antidepressivos, a erva de São João pode levar a um aumento potencialmente fatal da serotonina.
- Pode piorar os sintomas do transtorno bipolar e da esquizofrenia. Uma pessoa que tem ou pode ter depressão relacionada ao bipolar não deve usar erva de São João.
- Pode reduzir a eficácia de alguns medicamentos prescritos, incluindo pílulas anticoncepcionais, alguns medicamentos para o coração, varfarina e algumas terapias para HIV e câncer.
É importante informar o seu médico ou farmacêutico se você planeja tomar erva de São João.
Algumas evidências apóiam o uso de erva de São João para tratar a depressão, mas alguns estudos descobriram que não é mais eficaz do que um placebo.
Caixa de luz
Pessoas que apresentam transtorno afetivo sazonal (TAS), ou “tristeza do inverno”, podem se beneficiar da fototerapia. Isso envolve sentar em frente a uma caixa de luz logo de manhã por 20 a 60 minutos. Caixas de luz estão disponíveis para compra online.
Suplementos de vitamina D podem ou não ajudar a tratar o SAD. As evidências não são conclusivas.
Dieta e exercício
Alguns estudos mostraram que uma dieta saudável e bem balanceada, muitos exercícios e manter contato com a família e amigos podem reduzir o risco de depressão e recorrências.
A depressão é uma condição séria que pode precisar de tratamento médico. Qualquer pessoa que apresentar sintomas de depressão deve consultar um médico.
