O que é a síndrome de Tourette?
A síndrome de Tourette é um distúrbio que envolve vários tiques físicos e pelo menos um tique vocal. Algumas pessoas com as palavras de Tourette sem querer proferem palavras impróprias ou obscenas.
Um tique é um movimento ou som incomum sobre o qual uma pessoa tem pouco ou nenhum controle. Pode incluir piscar de olhos, tosse, pigarro, cheirar, movimentos faciais, movimentos da cabeça ou dos membros, ou fazer sons incomuns.
Os tiques são mais comuns em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno do espectro autista (TEA) ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
De acordo com a Tourette Association of America, 1 em cada 160 crianças nos Estados Unidos pode ter síndrome de Tourette. Acredita-se que afete 200.000 americanos e afeta mais homens do que mulheres.
A condição tem sido associada a danos ou anormalidades nos gânglios da base do cérebro.
Fatos rápidos sobre a síndrome de Tourette
Aqui estão alguns pontos-chave sobre a síndrome de Tourette. Mais detalhes estão no artigo principal.
- Uma pessoa com síndrome de Tourette terá tiques físicos e vocais que duram mais de um ano.
- É um distúrbio neurológico com sintomas que pioram com o estresse.
- O tratamento inclui medicamentos e terapia comportamental.
- A síndrome de Tourette não apresenta complicações graves, mas pode ser acompanhada por outras condições, como TDAH, e podem causar dificuldades de aprendizagem.
O que é isso?
Tourette é um de uma gama de transtornos de tiques que podem envolver tiques transitórios ou crônicos. O tique pode surgir em qualquer idade, mas aparece mais comumente entre as idades de 6 e 18 anos.
Durante a adolescência e o início da idade adulta, os tiques normalmente se tornam menos graves, mas em 10 a 15 por cento dos casos, a síndrome de Tourette pode piorar conforme a pessoa chega à idade adulta.
Para a maioria das pessoas, a frequência e a intensidade dos tiques menores e maiores tendem a flutuar. Os tiques podem se tornar mais frequentes e intensos quando uma pessoa está enfrentando estresse físico, emocional ou mental.
A maioria das pessoas com Tourette tem inteligência e expectativa de vida normais.
Sintomas
O sinal característico da síndrome de Tourette é um tique. Isso pode variar de quase imperceptível a grave o suficiente para tornar a vida diária um desafio.
Um tique facial, como piscar de olhos, pode ser o primeiro sinal, mas cada pessoa é diferente.
Um tique pode ser:
- Físico: os movimentos motores incluem piscar ou sacudir a cabeça ou outra parte do corpo.
- Fônico: a pessoa pode emitir sons, como grunhidos ou guinchos, e palavras ou frases.
Existem duas classificações principais:
- Tique simples: pode envolver mover apenas um músculo ou emitir um único som. Os movimentos são repentinos, de curta duração e frequentemente repetitivos.
- Tique complexo: os movimentos físicos são mais complexos e os tiques fônicos podem incluir frases longas. Os tiques complexos envolvem vários grupos musculares.
Pessoas com Tourette têm uma combinação de tiques fônicos e físicos, que podem ser simples ou complexos.
Exemplos de tiques físicos simples podem incluir:
- olho piscando
- olho disparado
- rangendo os dentes
- sacudindo a cabeça
- torção do pescoço
- nariz torto
- revirando os olhos
- girando os ombros
- encolhendo os ombros
- colocando a língua para fora
Exemplos de tiques fônicos simples podem incluir:
- sons de latidos
- sopro
- limpando a garganta
- tossindo
- grunhindo
- soluço
- cheirando
- chiado
- gritando e gritando
Exemplos de tiques físicos complexos podem incluir:
- copropraxia, ou fazer gestos obscenos
- ecopraxia, ou imitando os movimentos de outras pessoas
- batendo
- cabeça balançando
- acertando coisas
- pulando ou pulando
- chutando coisas
- tremendo
- cheirar objetos
- tocar a si mesmo ou aos outros
Exemplos de tiques fônicos complexos incluem:
- variando a entonação de uma voz
- ecolalia, ou repetir o que outras pessoas dizem
- palifrasia, ou dizer a mesma frase repetidamente
- coprolalia, que significa proferir ou gritar palavras ou frases obscenas
A maioria das pessoas experimenta sensações incomuns ou desconfortáveis antes do início de um tique.
Os tipos de aviso avançado incluem:
- uma sensação de queimação nos olhos que só é aliviada por piscar
- aumentando a tensão nos músculos que só pode ser aliviada por alongamento ou contração
- uma garganta seca que só é aliviada grunhindo ou limpando a garganta
- coceira em um membro ou articulação, onde o único alívio é conseguido torcendo-o
As situações que podem causar o agravamento dos tiques incluem:
- ansiedade ou estresse
- fadiga ou cansaço
- doença, especialmente uma infecção estreptocócica
- excitação
- um ferimento recente na cabeça
Medical News Today (MNT) perguntou ao Conselho Consultivo Médico da Tourette Association of America que conselho eles dariam aos pais que pensam que seus filhos podem ter síndrome de Tourette.
Eles nos disseram:
“A síndrome de Tourette é caracterizada por tiques motores e vocais de mais de 12 meses. Se for este o caso, comece com uma visita ao médico de cuidados primários da criança para uma avaliação. Fale com ele para ver se os tiques estão causando dor ou desconforto, incomodando-o ou afetando o trabalho escolar ou as atividades desejadas.
A Associação fornece recursos e apoio para pessoas com Tourette e para patentes de crianças com a doença, incluindo ferramentas para pais e educadores e informações sobre como encontrar grupos de defesa e apoio.
Causas e fatores de risco
A causa exata da síndrome de Tourette é desconhecida, mas parece resultar de um problema nos gânglios da base, a parte do cérebro que é responsável pelos movimentos involuntários, emoção e aprendizagem.
Especialistas acreditam que anormalidades nos gânglios da base podem causar um desequilíbrio nos níveis de neurotransmissores cerebrais, que transferem mensagens de uma célula para outra. Os níveis anormais de neurotransmissores podem interromper a função cerebral normal, resultando em tiques.
A doença de Parkinson, doença de Huntington e outras condições neurológicas afetam os gânglios da base.
Acredita-se que a síndrome de Tourette tenha uma ligação genética e seja hereditária. Uma pessoa que tem um parente próximo com tique tem maior probabilidade de ter também.
Também parece ser mais comum em bebês que nascem prematuros.
Outra teoria é que uma doença infantil pode desencadear tiques. A infecção por bactérias estreptocócicas do grupo A foi associada a sintomas de Tourette. Pode ser que a bactéria faça com que o sistema imunológico produza anticorpos que interagem com o tecido cerebral, e isso provoca mudanças no cérebro.
Isso pode ter implicações para o tratamento, mas mais pesquisas são necessárias.
Diagnóstico
Não há teste atual para a síndrome de Tourette, então o diagnóstico depende dos sinais e sintomas e do histórico médico e familiar.
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais Quinta edição (DSM-5), publicado pela American Psychiatric Association (APA), os seguintes critérios devem estar presentes para um diagnóstico de Tourette:
- A pessoa tem dois ou mais tiques motores, por exemplo, piscar ou encolher os ombros e pelo menos um tique vocal (por exemplo, cantarolar, limpar a garganta ou gritar uma palavra ou frase), embora nem sempre ocorram no mesmo tempo.
- A pessoa tem tiques há pelo menos um ano. Os tiques podem ocorrer muitas vezes ao dia (geralmente em episódios) quase todos os dias, ou intermitentemente.
- A pessoa tem tiques que começaram antes dos 18 anos.
- A pessoa apresenta sintomas que não são devidos ao uso de medicamentos ou outros medicamentos, nem ao fato de ter outra condição médica (por exemplo, convulsões, doença de Huntington ou encefalite pós-viral).
Outras condições que podem produzir sintomas semelhantes incluem:
- alergias, se houver tosse e cheirar
- distonia, uma condição neurológica que inclui movimentos involuntários e contração muscular prolongada, levando a movimentos corporais de torção, postura anormal e tremor
- síndrome das pernas inquietas, se os movimentos afetarem as pernas
- problemas de visão, se o paciente piscar muito
Exames de sangue, exames cutâneos, exames oculares e exames de imagem podem ajudar a descartar essas e outras condições médicas.
Tratamento
O tratamento normalmente envolve medicamentos e tratamentos não farmacológicos. Em casos raros, a cirurgia pode ser uma opção.
A medicação pode incluir anti-hipertensivos, relaxantes musculares ou neurolépticos.
Os anti-hipertensivos são normalmente usados para controlar a pressão alta ou hipertensão, mas podem ajudar os pacientes com sintomas leves a moderados de Tourette, possivelmente regulando os níveis de neurotransmissores. Um exemplo é a clonidina. Os efeitos colaterais incluem diarréia ou constipação, boca seca, dores de cabeça, tontura e fadiga.
Os relaxantes musculares ajudam a controlar os tiques físicos, tratando a espasticidade, quando os músculos ficam muito rígidos. Os exemplos incluem baclofeno e clonazepam. Os efeitos colaterais incluem sonolência e tontura. Os pacientes que tomam relaxantes musculares não devem consumir álcool e podem não ser capazes de dirigir ou usar máquinas pesadas.
Os neurolépticos bloqueiam os efeitos da dopamina no cérebro. Eles podem ser tomados por via oral ou por injeção. Eles podem tratar sintomas moderados a graves. Alguns neurolépticos de liberação lenta são injetados apenas uma vez a cada 2 a 6 semanas.
Os efeitos adversos podem incluir sonolência, visão turva, boca seca, baixa libido, tremores, espasmos, contrações musculares e ganho de peso. Alguns neurolépticos têm mais efeitos adversos do que outros.
Se os efeitos colaterais estiverem se tornando um problema, os pacientes devem informar o seu médico. Pode haver outros neurolépticos que eles possam tomar.
Tratamentos não farmacológicos
A terapia comportamental é comumente usada para ajudar as pessoas com Tourette. Pode ajudar a mudar os padrões de comportamento do paciente.
Estudos descobriram que a intervenção comportamental abrangente para tiques (CBIT), um tipo de terapia cognitivo-comportamental (TCC), pode ajudar crianças e adultos com síndrome de Tourette. A terapia visa tratar os sintomas revertendo hábitos.
A reversão de hábitos é baseada na ideia de que:
- os pacientes não estão cientes de seus tiques
- o objetivo dos tiques é aliviar sensações desconfortáveis antes que ocorram
O terapeuta ajuda o paciente a monitorar o padrão e a frequência de seus tiques. Todas as sensações que estão desencadeando os tiques também são identificadas.
Uma vez que o paciente está ciente do tique, ele pode desenvolver uma forma alternativa e menos perceptível de aliviar as sensações desconfortáveis que estão se mexendo. Isso é chamado de resposta competitiva.
Por exemplo, se uma sensação desagradável na garganta faz a pessoa sentir a necessidade de grunhir ou pigarrear, ela pode aprender a aliviar a sensação respirando profundamente em vez disso.
Um estudo publicado em 2015 descobriu que o tipo de TCC usado para reduzir os tiques crônicos em pessoas com síndrome de Tourette também pode mudar a maneira como seus cérebros funcionam.
Outro estudo publicado em 2015 descobriu que uma substância química cerebral conhecida como GABA pode ajudar a tratar tiques em pessoas com síndrome de Tourette.
A terapia de reversão de hábitos geralmente inclui terapia de relaxamento. O estresse ou a ansiedade podem tornar os tiques mais graves e mais frequentes. A respiração profunda e a visualização podem ajudar a aliviar a ansiedade, muitas vezes resultando em tiques menos intensos e menos intensos.
Existem terapias alternativas?
A acupuntura e a hipnose têm sido propostas como possíveis terapias. Uma série de fatores dietéticos foram sugeridos, como uma maior ingestão de vitamina B ou vitamina D, mas estes não foram apoiados por pesquisas.
O Conselho Consultivo Médico da Tourette Association disse MNT:
“Não há evidências no momento para o uso de quaisquer terapias alternativas para o tratamento de Tourette. Simplificando, eles ainda não foram estudados para Tourette. ”
No entanto, exercícios e uma dieta saudável podem ajudar a reduzir o estresse e aumentar a sensação de bem-estar, o que pode ajudar a reduzir a gravidade e a frequência dos tiques.
Cirurgia
A cirurgia geralmente é considerada apenas para pacientes adultos com sintomas graves que não responderam bem a outros tratamentos.
Leucotomia límbica: uma corrente elétrica ou pulso de radiação é usado para queimar uma pequena parte do sistema límbico, que é responsável por algumas emoções, comportamento e memória. Isso pode resolver o problema parcial ou totalmente.
Estimulação cerebral profunda (DBS): eletrodos são implantados permanentemente em partes do cérebro conhecidas por estarem ligadas à síndrome de Tourette. Eles são conectados a pequenos geradores que são implantados dentro do corpo. Um pulso eletrônico passa do gerador para os eletrodos, estimulando diferentes partes do cérebro. Isso pode ajudar a controlar os sintomas da Tourette.
Os efeitos de longo prazo do DBS ainda não foram comprovados.
Gerenciando tiques
As atividades que podem ajudar incluem a prática de esportes competitivos, um jogo de computador divertido ou a leitura de um livro interessante. No entanto, a superexcitação pode ser um gatilho para algumas pessoas, portanto, algumas atividades podem ter o efeito oposto.
Muitas pessoas aprendem a controlar os tiques no trabalho ou na escola, por exemplo, mas suprimir os tiques pode aumentar a tensão, até que o tique possa ser expresso.
Com o tempo, os tipos, frequência e gravidade dos tiques podem mudar. Os tiques tendem a ser mais graves durante a adolescência, mas geralmente melhoram no início da idade adulta.
Complicações
A síndrome de Tourette não afeta a inteligência de uma pessoa, mas podem ocorrer dificuldades de aprendizagem se a pessoa também tiver TDAH, TOC ou TEA.
Uma criança com ou sem essas condições adicionais também pode sofrer bullying na escola, e isso pode tornar a escolaridade mais difícil, tanto social quanto academicamente.
As escolas podem ajudar educando os alunos sobre a condição, para que possam entender melhor um colega de classe que tem Tourette.
Os gânglios da base também estão envolvidos no aprendizado do hábito, então as pessoas com Tourette podem ter problemas com o aprendizado pelo hábito. Isso pode afetar habilidades como escrita, leitura ou aritmética.
Uma criança com síndrome de Tourette pode precisar de ajuda educacional adicional.
