O que é síndrome de dor regional complexa?
A síndrome de dor regional complexa é uma condição rara, crônica e às vezes progressiva. Envolve dor espontânea ou evocada em uma região ou área do corpo.
Geralmente afeta um dos braços, pernas, mãos ou pés após uma lesão, mas as complicações podem afetar todo o corpo, incluindo os órgãos internos.
Parece ser uma condição auto-imune, na qual o corpo responde de uma forma incomum a uma ameaça percebida. Enquanto o sistema imunológico luta para defender o corpo, ocorre uma inflamação.
Os sintomas que distinguem a dor da síndrome dolorosa regional complexa (SDRC) de outros tipos de dor são sinais autonômicos e inflamatórios, como mudanças na cor da pele, temperatura ou suor.
Uma pessoa que desenvolve SDRC após sofrer uma lesão pode descobrir que tem uma dor mais intensa do que normalmente esperaria com tal lesão.
CRPS pode afetar pessoas de qualquer idade, mas geralmente aparece entre as idades de 40 e 70 anos e é mais comum entre mulheres.
A gravidade varia de autolimitada e leve a grave e debilitante.
Tipos
A gravidade e a frequência dos sintomas variam amplamente. Algumas pessoas têm episódios repetidos, enquanto outras descobrem que os sintomas desaparecem para sempre após alguns meses.
Existem dois tipos de CRPS:
Tipo 1: Ocorreu uma lesão aparentemente trivial, como fratura ou torção no tornozelo, mas sem lesão nervosa confirmada. Este tipo era anteriormente conhecido como distrofia simpática reflexa.
Tipo 2: pode surgir após quebrar um osso, após uma cirurgia ou após uma infecção grave. Existem evidências claras de danos nos nervos. Este tipo era conhecido anteriormente como causalgia.
No entanto, o debate sobre a classificação desses tipos está em andamento. Como a lesão do nervo às vezes é encontrada em pessoas com tipo 1, o Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame (NINDS) observa que a distinção entre as duas categorias pode ser removida em algum ponto.
Alguns especialistas sugerem que o tipo 1 não é CRPS, mas é uma reação normal ou o resultado do tratamento recebido após um trauma.
Sintomas
Os sintomas incluem dor intensa e contínua, geralmente em parte ou na totalidade de um membro. Foi descrito como “queima” ou uma combinação de queima e choques elétricos.
Se a CRPS ocorrer após uma lesão, a dor da lesão pode ser incomumente intensa. Por exemplo, uma entorse de tornozelo pode desencadear uma sensação de queimação insuportável. A dor pode não se limitar à área onde ocorreu a lesão.
Danos no dedo do pé ou no dedo, por exemplo, podem causar dor em todo o membro ou mesmo na extremidade oposta.
A parte afetada pode ficar hipersensível. Tocar, bater ou expor o membro a mudanças de temperatura pode causar dor intensa.
Pode ocorrer atrofia ou perda de massa muscular se o paciente parar de usar o membro por causa da dor.
Também pode haver:
- mudanças na temperatura da pele
- retenção de líquidos (edema) e sudorese
- mudanças na cor da pele, causando manchas ou estrias, variando de muito pálido a rosa, e talvez com um tom azul
- mudanças nas unhas dos pés e das mãos
- textura de pele fina e brilhante
- crescimento anormalmente rápido ou lento de unhas e cabelos
- articulações doloridas, rígidas e inflamadas
- dificuldade em coordenar o movimento muscular
- movimento incomum no membro
O membro pode estar fixo em uma posição anormal ou pode apresentar movimentos como espasmos ou tremores.
A mobilidade pode ser reduzida, pois torna-se difícil mover a parte afetada.
Causas
Conforme mencionado acima, a CRPS pode se desenvolver após uma lesão ou cirurgia. A causa exata não é clara, mas vários mecanismos podem estar envolvidos.
Pesquisa publicada em 2005 lista os mecanismos prováveis como:
- liberação relacionada ao trauma de citocinas, substâncias produzidas pelo sistema imunológico
- inflamação exagerada no sistema nervoso
- mudanças no sistema nervoso que fazem com que a dor continue
Algumas pessoas podem ter uma anormalidade existente nos nervos periféricos que os torna mais sensíveis se ocorrerem danos. Se a pessoa sofrer uma lesão, ela pode reagir de maneira diferente da maioria das pessoas.
Algumas teorias propõem que a inflamação e as alterações no cérebro e nos sistemas nervoso simpático, periférico e espinhal, agravadas pela imobilidade, podem contribuir.
CPRS nem sempre resulta de uma lesão óbvia. Isso pode acontecer devido a danos que ocorreram internamente, como um problema nos vasos sanguíneos.
Se a CPRS ocorrer em membros da mesma família, pode ser mais grave, sugerindo que fatores genéticos podem desempenhar um papel ou tornar algumas pessoas mais suscetíveis.
Diagnóstico
Se um paciente procura ajuda médica e ele pode ter SDCR, o médico irá perguntar sobre seu histórico médico e procurará articulações inchadas e mudanças na temperatura e aparência da pele.
O diagnóstico é baseado em achados clínicos que excluem outras causas possíveis.
Vários testes de diagnóstico podem ajudar a eliminar outras causas e confirmar um diagnóstico.
Os exames de sangue podem ajudar a excluir infecção ou inflamação nas articulações como uma possível causa dos sintomas.
Exames, como ultrassom, podem ser usados para descartar um coágulo sanguíneo, conhecido como trombose venosa profunda.
A termografia mede a temperatura da pele em partes específicas do corpo. Temperatura alta ou baixa da pele na área afetada pode indicar CRPS.
Os testes de eletrodiagnóstico, ou estudos de condução nervosa, envolvem a fixação de fios à pele e a medição da atividade elétrica dos nervos. Leituras anormais podem indicar dano ao nervo e possível CRPS tipo 2.
Os raios X podem detectar perda mineral nos ossos em estágios posteriores.
Uma ressonância magnética, um exame de sangue ou uma biópsia podem descartar problemas subjacentes com ossos ou tecidos.
Tratamento
Há pouco tratamento definitivo para SDCR, e o curso é melhor determinado pelo médico que o trata. O tratamento precoce é mais eficaz e é melhor para uma clínica especializada em dor avaliar e determinar um plano.
O tratamento pode envolver um neurologista, um fisioterapeuta e outros especialistas.
As opções incluem:
Fisioterapia: pode ajudar os pacientes a melhorar o fluxo sanguíneo, recuperar a amplitude de movimento e coordenação e ajudar a prevenir perda muscular e contorção dos ossos.
Psicoterapia: a CPRS pode causar ansiedade e depressão, o que pode tornar a reabilitação mais difícil. O aconselhamento pode ajudar.
Medicação: Nenhum medicamento foi aprovado para tratar CPRS, mas o seguinte pode ajudar:
- antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno
- anticonvulsivantes, como gabapentina, para controlar a dor nos nervos.
- cremes tópicos e adesivos para reduzir a dor, por exemplo, adesivos de lidocaína a 5%. Uma combinação de cetamina, clonidina e amitriptilina pode reduzir a hipersensibilidade.
- corticosteroides para inflamação, como prednisolona, mas devem ser usados com moderação, porque podem ter efeitos adversos graves
- bifosfonatos, por exemplo alendronato ou pamidronato, que evitam a reabsorção óssea, mas não são recomendados para a prática de rotina
- injeções de toxina botulínica (botox)
- opioides, por exemplo, oxicodona, morfina, codeína, para uso estritamente sob supervisão médica, devido ao risco de dependência
- Antagonistas do receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), por exemplo, dextrometorfano
Os medicamentos têm maior probabilidade de serem eficazes se forem prescritos precocemente. Cada pessoa é diferente e pode ser necessária uma combinação diferente de tratamentos.
Os tratamentos que permanecem controversos são:
- Drogas bloqueadoras de nervos simpáticos, como um anestésico, podem ser injetadas para bloquear as fibras nervosas dos nervos afetados.
- Simpatectomia cirúrgica, em que um cirurgião corta ou pinça uma cadeia nervosa para evitar a transmissão de mensagens de dor
- A estimulação da medula espinhal envolve pequenos eletrodos inseridos na medula espinhal
Outros tipos de estimulação neural que podem ajudar incluem a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) e a estimulação cerebral profunda. São menos invasivos do que alguns outros tratamentos, mas os efeitos não duram e precisam ser aplicados regularmente.
Um terapeuta ocupacional pode determinar como o CRPS pode impactar a vida diária de um paciente e pode prescrever dispositivos auxiliares. Um psicólogo pode ajudar o paciente a conviver com uma condição crônica e dolorosa.
Terapias alternativas ou complementares que podem ajudar incluem:
- acupuntura
- técnicas de relaxamento, incluindo biofeedback
- terapia de Quiropraxia
- terapia de calor e frio
- estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), que fornece alívio da dor aplicando impulsos elétricos às terminações nervosas
As terapias experimentais incluem:
- imunoglobulina intravenosa, que pode aliviar a dor por até 5 semanas
- o uso de 5 a 10 por cento de capsaicina, mas isso pode piorar a dor
- amputação, mas isso só é recomendado se houver uma infecção
- dimetilsulfóxido tópico (DMSO 50%), N-acetilcisteína (NAC), eliminadores de radicais livres que podem ajudar alguns pacientes nos estágios iniciais
Complicações
Como a CPRS afeta o sistema nervoso, pode levar a uma ampla gama de complicações em todo o corpo.
Os problemas que foram vinculados ao CRPS incluem:
- dor no peito
- mudanças na forma como o corpo percebe e gerencia a dor
- problemas com pensamento e memória
- letargia, fadiga e fraqueza
- pulso rápido e palpitações cardíacas
- problemas respiratórios
- Retenção de fluidos
- fraqueza muscular, perda óssea e outros problemas musculoesqueléticos
- erupções cutâneas, manchas e outros problemas de pele
- problemas urológicos, como dificuldade para urinar ou incontinência
- problemas gastrointestinais, incluindo náuseas, vômitos, diarreia e sintomas da síndrome do intestino irritável (SII)
- refluxo gastroesofágico
- baixos níveis de cortisol e hipotireoidismo
Se a condição não for tratada ou o tratamento começar tarde, pode haver perda de massa muscular e contração da mão, dedos ou pé, à medida que os músculos se contraem.
