Como controlar o diabetes com terapia de insulina basal-bolus
O diabetes é uma doença que afeta a maneira como o corpo produz e usa a insulina para controlar o açúcar no sangue. A terapia com insulina em bolus basal é uma opção para o controle do diabetes que combina diferentes tipos de insulina de ação curta e longa.
Os médicos agora chamam a terapia basal-bolus de terapia de insulina intensiva ou flexível.
Esse tipo de terapia está se tornando cada vez menos frequente porque cerca de 30–40 por cento das pessoas com diabetes tipo 1 agora usam uma bomba de insulina automática e monitoramento contínuo da glicose, o que evita a necessidade de injeções diárias.
No entanto, alternar entre as doses de insulina basal e em bolus em momentos estratégicos é a base para tecnologias mais novas e automatizadas de tratamento do diabetes.
Em uma pessoa saudável, o pâncreas produz insulina suficiente para as necessidades do corpo, seja ele ativo, descansando, comendo, doente ou dormindo.
Isso significa que pessoas sem diabetes podem comer alimentos a qualquer hora do dia sem que seus níveis de açúcar no sangue mudem dramaticamente.
No entanto, as pessoas com diabetes não podem produzir ou usar insulina com eficácia suficiente para controlar o açúcar no sangue. Pessoas com diabetes podem usar injeções ao longo do dia para imitar os dois tipos de insulina: basal e em bolus.
Diferentes tipos de insulina atuam por durações diferentes e atingem o pico em momentos diferentes.
O que é a terapia com insulina em bolus basal?
A terapia com insulina em bolus basal é um tratamento intensivo com insulina que envolve a administração de uma combinação de insulinas.
Algumas pessoas podem tomar apenas insulina basal ou de “base”. Esta é uma insulina de ação prolongada que aumenta a atividade por cerca de 24 horas por vez, mas a um pico mais baixo do que a insulina de ação rápida, intermediária ou regular.
Basal fornece um suprimento constante de insulina para reduzir os níveis elevados de glicose no sangue em repouso.
A insulina em bolus, por outro lado, tem um efeito muito mais poderoso, mas de curta duração, sobre o açúcar no sangue, tornando-a um suplemento ideal para pessoas com diabetes tomar após as refeições e em momentos de açúcar no sangue extremamente alto.
Um regime de insulina em bolus basal envolve uma pessoa com diabetes tomando insulina em bolus e basal ao longo do dia.
Ele oferece às pessoas uma maneira de controlar seus níveis de açúcar no sangue sem a necessidade de comer refeições em horários específicos do dia e as ajuda a atingir níveis de açúcar no sangue semelhantes aos de pessoas que não têm diabetes.
Vantagens
Existem várias vantagens em usar um regime de insulina em bolus basal. Isso inclui flexibilidade ao considerar os horários das refeições e o controle de açúcar no sangue durante a noite.
De acordo com alguns estudos, a terapia com insulina em bolus basal também reduz A1C, ou níveis médios de açúcar no sangue, por um período mais extenso e além de outros tratamentos, sem aumentar significativamente o risco de hipoglicemia ou baixo nível de açúcar no sangue.
Esse tipo de tratamento também pode ser útil para pessoas que trabalham em turnos ou viajam regularmente em diferentes fusos horários. As injeções de insulina geralmente requerem horários de refeição específicos e a terapia basal em bolus permite um pouco de flexibilidade.
Desvantagens
As desvantagens de um regime de bolus basal são:
- As pessoas podem precisar de tomar e administrar até 4 injeções por dia.
- A adaptação a essa rotina pode trazer desafios emocionais e sociais, pois os horários das injeções devem ser os mesmos todos os dias e isso pode atrapalhar a rotina.
- Também será necessária uma injeção em todas as refeições, o que pode ser difícil de manter.
- As pessoas devem sempre manter um suprimento dos dois tipos de insulina.
Esses fatores podem tornar mais difícil para algumas pessoas controlar bem o diabetes.
No entanto, agora estão disponíveis dispositivos que monitoram constantemente a glicose e administram insulina automaticamente, servindo como um pâncreas artificial, ou notificam o usuário quando aplicar injeções por meio de uma bomba.
Algumas bombas “inteligentes” se conectam a aplicativos de telefone para facilitar a administração; alguns também registram dados de glicose no sangue e fornecem relatórios diretamente ao médico.
Por esse motivo, os médicos não recomendam as injeções em bolus basal com a frequência que faziam antes. Eles agora tendem a se concentrar em dispositivos que proporcionam uma melhor qualidade de vida.
O que é insulina basal?
A insulina basal também é conhecida como "insulina de base".
As pessoas geralmente tomam insulina basal uma ou duas vezes ao dia para manter os níveis de açúcar no sangue consistentes.
Ao manter os níveis de açúcar estáveis quando a pessoa não está comendo, a insulina basal permite que as células convertam o açúcar em energia com mais eficiência.
Exemplos de insulina basal de ação prolongada para pessoas com diabetes incluem:
- glargina (Basaglar ou Toujeo, que é de ação ultra longa)
- detemir (Levemir)
- degludec (Tresiba}
Essas insulinas chegam à corrente sanguínea várias horas após a injeção e permanecem eficazes por até 24 horas.
No entanto, as pessoas que usam esses tratamentos também precisam usar insulina em bolus, ou insulina de ação rápida, quando comem. A combinação dessas insulinas é conhecida como terapia basal-bolus.
Além de usar insulina basal de ação prolongada, algumas pessoas com diabetes tipo 2 podem precisar tomar medicamentos orais não insulínicos para medir o açúcar no sangue.
Para obter mais informações sobre medicamentos para diabetes, clique aqui.
O que é insulina em bolus?
Normalmente, as pessoas com diabetes tomam insulina em bolus nas refeições para manter os níveis de açúcar no sangue sob controle após as refeições.
A insulina em bolus precisa agir rapidamente e é conhecida como insulina de “ação rápida”. Ele funciona em cerca de 15 minutos, atinge o pico em cerca de 1 hora e continua a funcionar por 2 a 4 horas.
Insulinas de ação rápida incluem:
- aspart (Novolog)
- lispro (Humalog)
- glulisina (Apidra)
A insulina em bolus deve refletir a quantidade de alimento que uma pessoa ingere durante uma refeição. Portanto, é essencial que uma pessoa com diabetes saiba quantos carboidratos ingere para que possa ajustar a quantidade de insulina de que necessita.
A contagem de carboidratos e as taxas de insulina para carboidratos são ferramentas importantes para pessoas com diabetes que usam insulina.
No entanto, algumas pessoas acham mais fácil usar uma “escala de insulina”.
Escala de insulina
Uma escala de insulina é uma lista de quantidades recomendadas de insulina a serem tomadas antes de diferentes tipos de refeição.
A escala leva em consideração os níveis de açúcar no sangue antes das refeições e a quantidade normal de carboidratos que uma pessoa ingeriria durante essa refeição.
No entanto, as pessoas que usam escalas de insulina ainda precisam considerar a dose de insulina que tomarão. Eles devem comparar com a quantidade de comida que estão comendo e levar em consideração as atividades planejadas para depois de comer.
Isso ocorre porque se eles vão comer mais do que o normal, eles podem precisar de mais insulina do que o listado na escala. Ou, eles podem precisar de menos insulina do que o listado na escala, se planejarem ser mais ativos do que o normal naquele dia.
Por exemplo, se uma pessoa sai correndo depois de comer, ela não vai precisar de tanta insulina porque o corpo usa mais glicose durante o exercício.
Bombas de insulina
Nos últimos anos, as bombas tornaram-se amplamente disponíveis para pessoas que precisam de insulina. Eles estão rapidamente se tornando a principal alternativa às injeções de insulina.
As bombas de insulina são dispositivos computadorizados que fornecem uma dose estável, medida e contínua de insulina basal, ou um pico de insulina em bolus na hora das refeições.
A bomba fornece insulina por meio de um cateter que a pessoa coloca na pele com fita adesiva. Normalmente, uma pessoa tem que usar a bomba o tempo todo.
Este dispositivo pode tornar a terapia com insulina menos perturbadora e dependente do tempo. No entanto, a pessoa ainda terá que solicitar que a bomba administre insulina em bolus após uma refeição.
As bombas de insulina também podem ser muito volumosas e as pessoas tendem a não usá-las durante atividades físicas com roupas reduzidas ou removidas, como natação ou relações sexuais. Algumas pessoas também retiram a bomba enquanto dormem.
Aqueles que usam uma bomba sempre têm a opção de trocá-la por injeções de insulina tradicionais. Por exemplo, algumas pessoas optam por deixar as bombas de insulina em casa quando vão de férias e adotam um regime de injeção em bolus basal. Algumas crianças optam por não usá-lo durante as férias da escola durante o verão.
Mudar de uma bomba para outra forma de tomar insulina não afetará o controle de açúcar no sangue, desde que a pessoa não perca nenhuma dose.
Resumo
A terapia com insulina em bolus basal envolve tomar insulina de ação lenta para moderar a glicose no sangue durante o jejum e insulina de ação curta perto das refeições para reduzir rapidamente o impacto da glicose na dieta.
Embora as pessoas geralmente injetem este tipo de terapia de insulina com uma agulha e seringa ou uma caneta, as bombas de insulina funcionam de forma semelhante. Hoje, muitas pessoas preferem usar essas bombas em vez de injeções manuais.
Converse com um médico sobre as opções e dispositivos disponíveis e veja qual regime é o mais adequado.
Q:
Meu seguro cobrirá uma bomba?
UMA:
Os planos de seguro variam em torno de como uma bomba pode ser coberta e o valor dos copagamentos pelos quais você pode ser responsável.
Você deve entrar em contato com o balcão de atendimento ao associado do seguro e perguntar sobre as opções de cobertura. Seu médico pode precisar fornecer à seguradora documentos específicos para obter uma bomba e suprimentos de bomba autorizados para cobertura.
Alan Carter, PharmD As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
