Causas e efeitos de lesão cerebral traumática (TBI)

O traumatismo cranioencefálico pode ocorrer quando um golpe violento e repentino na cabeça resulta em danos ao cérebro. Nos Estados Unidos e em outros lugares, é uma das principais causas de invalidez e morte.

Conforme o cérebro colide com o interior do crânio, pode haver hematomas, rompimento das fibras nervosas e sangramento. Se o crânio fraturar, um pedaço quebrado do crânio pode penetrar no tecido cerebral.

As causas incluem quedas, lesões esportivas, ferimentos por arma de fogo, agressão física e acidentes de trânsito.

Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) definem um TCE como "uma interrupção na função normal do cérebro que pode ser causada por uma pancada, golpe ou sacudida na cabeça ou ferimento penetrante na cabeça".

A gravidade dos sintomas dependerá de qual parte do cérebro é afetada, se está em um local específico ou em uma área ampla, e da extensão do dano.

Em casos leves, pode ocorrer confusão temporária e dor de cabeça. TCE grave pode resultar em inconsciência, amnésia, incapacidade, coma e morte ou deficiência de longo prazo.

O CDC estima que, em 2013, o TBI contribuiu para a morte de cerca de 50.000 pessoas. Em 2012, 329.290 pessoas com menos de 19 anos procuraram tratamento de emergência para um TCE resultante de uma atividade esportiva ou recreativa.

Os pais, responsáveis ​​e professores devem garantir que as crianças sejam devidamente supervisionadas e que usem equipamentos de segurança adequados durante a prática de esportes e outras atividades.

Um ferimento na cabeça ou suspeita de TCE requer atenção médica.

Fatos rápidos sobre lesão cerebral traumática

• O efeito de um TCE, como uma concussão, depende da gravidade da lesão e de onde ela ocorre.
• É uma das principais causas de morte e invalidez nos Estados Unidos e em todo o mundo.
• As causas incluem quedas, acidentes de trânsito e lesões esportivas.
• Os sintomas incluem confusão, dores de cabeça persistentes, convulsões e perda de memória.
• Qualquer pessoa que sofrer um traumatismo craniano, por mais leve que seja, deve procurar atendimento médico.

Sintomas

Um ferimento na cabeça pode causar comprometimento cognitivo.

Os sinais e sintomas podem aparecer imediatamente, dentro de 24 horas, ou podem surgir dias ou semanas após a lesão. Às vezes, os sintomas são sutis. Uma pessoa pode notar um problema, mas não relacioná-lo à lesão. Algumas pessoas parecem não ter sintomas após um TCE, mas sua condição piora mais tarde.

Os efeitos podem ser físicos e psicológicos.

Os efeitos físicos iniciais incluem hematomas e inchaço. O aumento da pressão no cérebro pode causar:

• danos ao tecido cerebral, à medida que pressiona contra o crânio ou quando uma parte do cérebro empurra para outra
• pressão nos vasos sanguíneos, reduzindo sua capacidade de fornecer às células cerebrais oxigênio e nutrientes essenciais

Sangramento interno

Os sinais de sangramento interno incluem hematomas atrás das orelhas (sinal de batalha) ou ao redor dos olhos (olhos de guaxinim). Isso pode indicar potencialmente uma lesão grave ou com risco de vida. Eles precisam de atenção médica imediata.

Outros sinais que podem indicar lesão grave incluem:

• uma perda de consciência
• convulsões ou ataques
• vômito repetido
• fala arrastada
• fraqueza ou dormência nos braços, pernas, mãos ou pés
• agitação
• perda de coordenação
• pupilas dilatadas
• incapacidade de acordar do sono
• dor de cabeça severa
• fraqueza e dormência nas mãos, pés, braços ou pernas

Os seguintes sinais e sintomas também podem indicar a necessidade de atenção urgente:

• confusão
• mudanças de humor
• problemas de memória
• incapacidade de lembrar o que aconteceu antes ou depois do incidente
• fadiga (cansaço) e letargia
• se perder facilmente
• dores de cabeça persistentes
• dor persistente no pescoço
• lentidão para pensar, falar, ler ou agir
• mau humor, por exemplo, sentir-se repentinamente triste ou zangado sem motivo aparente
• mudanças no padrão de sono, como dormir mais ou menos do que o normal ou ter problemas para dormir
• tontura, tontura
• tornando-se mais facilmente distraído
• aumento da sensibilidade à luz ou sons
• perda do olfato ou paladar
• náusea
• zumbido ou zumbido nos ouvidos

Eles podem aparecer imediatamente, em algumas horas ou mais tarde. Uma pessoa que recebeu um TCE, mas que parece não ter sintomas, deve ser monitorada de perto por 24 horas, pois os sinais de lesão podem não ser imediatos.

Qualquer pessoa que apresentar os sintomas acima, mesmo dias ou semanas após um TCE, deve consultar um médico.

Uma criança com TCE pode ficar irritada e apática.

As crianças apresentam os mesmos sinais e sintomas, mas podem ser menos propensas a deixar que os outros saibam como se sentem.

Se um bebê recebeu uma pancada ou sacudida na cabeça e qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas ocorrer, chame um médico:

• mudanças nos padrões de sono
• irritabilidade e choro
• apatia
• perda de equilíbrio
• perda de habilidades recém-adquiridas, como o treinamento para usar o banheiro
• mudanças nas mudanças de comportamento de jogo
• recusa em comer
• perda de interesse em atividades ou brinquedos favoritos
• cansaço
• caminhada instável
• vomitando

Se esses sinais forem percebidos, a criança deve consultar um médico.

No esporte, o participante deve deixar de jogar e não voltar a jogar até que o médico dê permissão para voltar, perdendo ou não a consciência. Nem todo TCE ou concussão envolve perda de consciência.

Lesões cranianas repetidas em rápida sucessão podem ser particularmente prejudiciais ao cérebro a longo prazo.

É importante monitorar uma pessoa que teve um TCE porque sua condição pode se deteriorar rapidamente e os sintomas que parecem leves podem se tornar graves.

Efeitos a longo prazo

Há evidências crescentes de que um TCE ou TBIs repetidos podem ter efeitos de longo prazo na saúde, incluindo um risco aumentado de demência e outros distúrbios neurológicos e neurodegenerativos. Os jogadores de futebol com altas pontuações em testes de depressão também apresentaram um maior número de concussões.

Tratamento

O inchaço do cérebro dentro do crânio pode exercer pressão indevida sobre os tecidos circundantes.

Em um caso leve de TCE, os sintomas normalmente desaparecem sem tratamento. No entanto, repetidos TBIs leves podem ser perigosos ou fatais. É por isso que é essencial descansar e evitar novas exposições até que um médico dê sinal verde.

Os casos mais graves exigirão hospitalização, possivelmente com cuidados intensivos.

O atendimento de emergência visa estabilizar a condição do paciente e prevenir qualquer agravamento dos danos cerebrais.

Isso envolverá garantir que as vias aéreas estejam abertas, fornecendo ventilação e oxigênio e mantendo a pressão arterial.

Os medicamentos podem ser usados ​​para ajudar a controlar os sintomas.

• Sedação: pode ajudar a prevenir a agitação e o excesso de atividade muscular e contribuir para o alívio da dor. Os exemplos incluem profanol.
• Alívio da dor: opióides podem ser usados.
• Diuréticos: aumentam a produção de urina e reduzem a quantidade de fluido no tecido. Estes são administrados por via intravenosa. O manitol é o diurético mais comumente usado para pacientes com TCE.
• Medicamento anticonvulsivante: uma pessoa que apresentou TCE moderado a grave pode ter convulsões por até uma semana após o incidente. A medicação pode ajudar a prevenir mais danos cerebrais que podem resultar de uma convulsão.
• Medicamentos indutores de coma: durante o coma, uma pessoa precisa de menos oxigênio. Às vezes, o coma pode ser induzido deliberadamente se os vasos sanguíneos forem incapazes de fornecer quantidades adequadas de alimento e oxigênio ao cérebro.

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária em alguns casos.

• Remoção de um hematoma: o sangramento interno pode fazer com que o sangue parcial ou totalmente coagulado se acumule em alguma parte do cérebro, piorando a pressão no tecido cerebral. A cirurgia de emergência pode remover um hematoma entre o crânio e o cérebro, reduzindo a pressão dentro do crânio e evitando mais danos cerebrais.
• Reparando uma fratura de crânio: Qualquer parte do crânio que esteja fraturada e pressionada contra o cérebro precisará ser reparada cirurgicamente. As fraturas do crânio que não pressionam o cérebro normalmente cicatrizam por conta própria. A principal preocupação com uma fratura de crânio é que forças fortes o suficiente para causá-la podem ter causado danos subjacentes adicionais.
• Criação de uma abertura no crânio: Isso pode aliviar a pressão dentro do crânio se outras intervenções não funcionaram.

Tratamento de longo prazo

Uma pessoa que apresenta um TCE grave pode precisar de reabilitação.

Dependendo da extensão e do tipo de lesão, eles podem precisar reaprender a andar, falar e realizar outras tarefas cotidianas.

Isso pode incluir tratamento em um hospital ou em um centro de terapia especializado. Pode envolver fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e outros, dependendo do tipo de lesão.

Dicas para recuperação

Dicas que podem ajudar na recuperação:

• Evite atividades que possam causar outro golpe ou sacudida na cabeça.

• Siga as instruções dos profissionais de saúde.

• Não tome medicamentos que o médico não tenha aprovado.

• Não volte às atividades normais, incluindo dirigir e praticar esportes, até que o médico concorde.

• Descanse bastante.

É importante seguir as instruções do médico após um TCE, porque o impacto de uma lesão cerebral pode ser grave e nem sempre é imediatamente aparente.

Tipos

Existem dois tipos principais de TBI: aberto e fechado. No TBI aberto, o crânio está quebrado. Em um TBI próximo, não é.

Outras classificações incluem:

Concussão: trauma de impacto direto que pode ou não envolver perda de consciência. Este é o tipo mais comum de TCE. Geralmente é leve, mas pode ser fatal.

Contusão: quando um golpe direto causa sangramento localizado no cérebro, possivelmente resultando em um coágulo sanguíneo.

Lesão axonal difusa: quando ocorrem rupturas na estrutura do cérebro devido ao cisalhamento do crânio.

Lesão penetrante: Quando um objeto pontiagudo entra no cérebro.

Causas

Os TBIs podem resultar de uma variedade de incidentes, desde quedas a colisões no esporte.

O TCE é causado por uma forte sacudida ou golpe na cabeça, ou um ferimento na cabeça que penetra e interrompe a função normal do cérebro.

O cérebro humano é protegido de solavancos e solavancos pelo líquido cefalorraquidiano ao seu redor. O cérebro flutua neste fluido dentro do crânio.

Um golpe violento ou sacudida na cabeça pode empurrar o cérebro contra a parede interna do crânio, o que pode levar ao rompimento das fibras e sangramento dentro e ao redor do cérebro.

De acordo com o CDC, as principais causas de TCE nos EUA em 2013 foram:

• Quedas: Responsáveis ​​por 47 por cento dos casos relatados, principalmente em crianças com idade até 14 anos e adultos com mais de 65 anos
• Acidentes com veículos automotores: representaram 14% dos casos, especialmente na faixa etária de 15 a 19 anos.
• Ser atingido por um objeto ou colidir com ele: 15% dos TBIs resultaram de uma colisão com um objeto em movimento ou parado.

Outras causas incluem violência doméstica e acidentes de trabalho e industriais.

Complicações

Além dos perigos imediatos, um TCE pode ter consequências e complicações de longo prazo.

Convulsões: podem ocorrer durante a primeira semana após a lesão. Os TBIs não parecem aumentar o risco de desenvolver epilepsia, a menos que tenha havido lesões cerebrais estruturais importantes.

Infecções: a meningite pode ocorrer se houver uma ruptura nas meninges, as membranas ao redor do cérebro. Uma ruptura pode permitir a entrada de bactérias. Se a infecção se espalhar para o sistema nervoso, podem ocorrer complicações graves.

Danos nos nervos: se a base do crânio for afetada, isso pode impactar os nervos da face, causando paralisia dos músculos faciais, visão dupla, problemas com os movimentos dos olhos e perda do olfato.

Problemas cognitivos: pessoas com TCE moderado a grave podem ter alguns problemas cognitivos, incluindo a capacidade de:

• foco, razão e informações do processo
• comunicar-se verbalmente e não verbalmente
• situações de juiz
• multitarefa
• lembre-se das coisas a curto prazo
• resolver problemas
• organizar seus pensamentos e ideias

Mudanças de personalidade: podem ocorrer durante a recuperação e reabilitação. O controle de impulso do paciente pode ser alterado, resultando em comportamento inadequado. Mudanças de personalidade podem causar estresse e ansiedade para familiares, amigos e cuidadores.

Problemas com os sentidos: podem levar a:

• zumbido ou zumbido nos ouvidos
• dificuldade em reconhecer objetos
• falta de jeito, devido à má coordenação mão-olho
• visão dupla e pontos cegos
• sentindo cheiros ruins ou um gosto amargo

Coma: Os pacientes que entram em coma e permanecem em coma por muito tempo podem acordar e retomar a vida normal, mas algumas pessoas acordarão com problemas e deficiências de longo prazo. Algumas pessoas nem acordam.

Problemas neurológicos de longo prazo: um conjunto crescente de evidências relacionou o TBI com depressão, doença de Alzheimer, doença de Parkinson e outras condições cognitivas e neurológicas.

Diagnóstico

Um TCE grave é uma emergência médica. O diagnóstico e o tratamento rápidos podem prevenir complicações potencialmente fatais.

A Escala de Coma de Glasgow

A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é comumente usada para avaliar a probabilidade e a gravidade do dano cerebral após um traumatismo cranioencefálico.

As pontuações são atribuídas de acordo com as respostas verbais, as respostas físicas e a facilidade com que a pessoa consegue abrir os olhos.

Olhos:

1. não abra
2. aberto em resposta à dor
3. aberto em resposta à voz
4. abrir espontaneamente

Resposta verbal:

1. não responde
2. faz sons incompreensíveis
3. pronuncia palavras ou frases
4. fala mas está confuso e desorientado
5. se comunica normalmente

Resposta motora ou física

1. não faz nenhum movimento
2. estende o braço em resposta à dor
3. flexiona o braço em resposta à dor
4. afasta-se em resposta à dor
5. pode apontar onde está a dor
6. obedece a comandos para mover uma parte do corpo

A pontuação será somada e a lesão cerebral será classificada da seguinte forma:

• Coma, se a pontuação for 8 ou menos
• Moderado, se a pontuação for de 9 a 12
• Menor, se a pontuação for 13 ou mais

Normalmente, espera-se que as pessoas que pontuam de 13 a 15 na escala ao entrarem no hospital tenham um bom resultado.

Varreduras de imagem

As imagens de ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro ajudarão a determinar se há alguma lesão ou dano cerebral e onde.

A imagem do cérebro é essencial para avaliar o dano interno.

A angiografia pode ser usada para detectar quaisquer problemas nos vasos sanguíneos, por exemplo, após um traumatismo craniano penetrante.

A eletroencefalografia (EEG) mede a atividade elétrica no cérebro. Os resultados podem mostrar se um paciente está tendo ataques não convulsivos.

O monitoramento da pressão intracraniana permite ao médico medir a pressão dentro do crânio. Pode revelar qualquer inchaço do tecido cerebral.

Os testes neurocognitivos podem ajudar a avaliar qualquer perda de memória ou capacidade de processar pensamentos.

Os pacientes ou cuidadores devem garantir que os profissionais de saúde conheçam quaisquer medicamentos que a pessoa normalmente toma, especialmente anticoagulantes, como a varfarina (Coumadin), pois podem aumentar o risco de complicações.

Prevenção

Algumas dicas podem reduzir o risco de um TCE.

Nunca beba e dirija.

• Sempre use o cinto de segurança ao dirigir ou viajar de carro
• As crianças devem usar uma contenção adequada para sua idade e tamanho
• Nunca dirija depois de beber álcool
• Use um capacete ao praticar esportes ou usar um veículo onde um incidente possa envolver um ferimento na cabeça
• Instale barras de apoio em um banheiro usado por pessoas mais velhas
• Use tapetes antiderrapantes em pisos que podem ficar molhados
• Remova os perigos de tropeçar, como tapetes soltos e fios soltos
• Instale proteções de janela e portões de segurança nas escadas se houver crianças por perto
• Certifique-se de que as áreas de lazer sejam feitas de uma superfície que absorva choques, como cobertura de madeira
• Armazene todas as armas de fogo, descarregadas, em um cofre ou armário trancado e mantenha as balas em um local diferente

Deve-se ter cuidado especial ao supervisionar crianças pequenas ou adultos mais velhos. Adaptações domésticas, como rampas e proteções de janela, podem ser necessárias.

A Academia Americana de Médicos de Família recomenda que todos procurem um médico após uma pancada na cabeça. Se outra pessoa bater com a cabeça e estiver se comportando de maneira incomum, a pessoa que perceber deve procurar um médico.

O projeto Heads Up oferece aconselhamento e treinamento sobre como prevenir ou lidar com um TCE e seus efeitos.