Dia Mundial da Sepse 2018: Novo protocolo salva vidas
Como parte do Dia Mundial da Sepse, cobrimos um estudo recente sobre protocolos de sepse recém-implementados. Conclui que eles melhoram o atendimento e diminuem o risco de morte em 15 por cento.
Freqüentemente chamada de envenenamento do sangue, a sepse é uma doença grave causada por uma resposta imunológica a uma infecção que fica fora de controle.
A reação imunológica pode levar a uma inflamação generalizada, que pode terminar em falência de órgãos.
A sepse também pode causar vazamento de vasos sanguíneos e coágulos sanguíneos, interferindo na movimentação do sangue e privando órgãos e tecidos de oxigênio.
Na sepse grave - também chamada de choque séptico - a pressão arterial cai, colocando a vida do paciente em risco.
Sepse em números
Há mais de 1,7 milhão de casos de sepse nos Estados Unidos a cada ano e cerca de 270.000 resultam em morte. De todas as mortes que ocorrem no hospital, 1 em cada 3 são devido à sepse.
A sepse também é uma das principais causas de readmissão hospitalar - pode ocorrer de forma imprevisível e progredir assustadoramente rápido. Portanto, compreender a melhor forma de diagnosticar e tratar a sepse é de extrema importância.
Recentemente, o estado de Nova York divulgou um mandato que exige que todos os hospitais cumpram protocolos para tratar sepse e choque séptico. A decisão foi uma reação ao caso de 2012 de Rory Staunton, uma adolescente saudável de 12 anos de Queens, NY, que morreu porque a sepse não foi reconhecida.
Agora, o Dr. Mitchell M. Levy e colegas da Warren Alpert Medical School da Brown University em Providence, RI, avaliaram se o mandato do Estado de Nova York está tendo o efeito desejado.
Como o Dr. Levy aponta, “o governador Andrew Cuomo e o então comissário de saúde Nirav Shah responderam à morte evitável de Rory exigindo a notificação pública do processo e resultados da sepse, com o objetivo de melhorar o diagnóstico precoce e o tratamento da sepse”.
Suas descobertas foram publicadas no American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
A abordagem dos "pacotes" para a sepse
O estado adotou “pacotes”. Esses pacotes de 3 e 6 horas são conjuntos de intervenções que garantem o diagnóstico precoce e o tratamento da sepse.
O pacote de 3 horas para pessoas com sepse grave - que deve ocorrer dentro de 3 horas após a chegada ao hospital - inclui a coleta de hemoculturas antes de dar antibióticos, iniciar o tratamento com antibióticos e avaliar os níveis de lactato no sangue, que é um marcador importante para sepse.
O pacote de 6 horas para pessoas com choque séptico - que deve ser realizado dentro de 6 horas após a chegada ao hospital - inclui fluidos intravenosos, vasopressores (drogas que contraem os vasos sanguíneos) e uma verificação de acompanhamento dos níveis de lactato.
“A razão pela qual o estado adotou esses pacotes específicos é que nosso grupo publicou evidências de que havia uma forte associação entre o cumprimento dessas intervenções e a melhora da sobrevida na sepse.”
Dr. Mitchell M. Levy
Junto com as mudanças no protocolo de sepse - que a mídia se refere como Regulamentos de Rory - que o estado de Nova York implementou, eles também se tornaram o primeiro estado a tornar obrigatório relatar todos os casos de sepse ao Departamento de Saúde.
O Dr. Levy e sua equipe tiveram acesso a esses dados para seu último estudo.
Olhando para os dados
Os pesquisadores coletaram dados de 91.357 pacientes com sepse ou choque séptico nos primeiros 27 meses em que os protocolos entraram em vigor. Os dados foram coletados em 183 hospitais.
Eles descobriram que os pacotes de sepse foram usados em 81,3 por cento dos pacientes. Eles também mostraram que, ao longo dos primeiros meses dos Regulamentos de Rory, o nível de conformidade aumentou lentamente em todos os hospitais.
É importante ressaltar que os pacientes aos quais os pacotes foram administrados tiveram um risco de mortalidade de 24,4 por cento; os pacientes aos quais os pacotes não foram administrados tiveram um risco de mortalidade de 28,8 por cento.
Da mesma forma, os hospitais que seguiram os protocolos com mais rigor viram uma redução no tempo médio de internação.
“A iniciativa de sepse do estado de Nova York fornece fortes evidências de que a conformidade com as medidas de desempenho da sepse está associada a uma maior sobrevida nesses pacientes em estado crítico.
Dr. Mitchell M. Levy
O relato público dos resultados dos pacientes é um movimento crescente, nacionalmente. Há muito debate em torno dos prós e contras, mas, como explica o Dr. Levy, “pelo menos na sepse, nosso estudo apóia fortemente o valor do relato público dos resultados”.
Dia Mundial da Sepse 2018
O Dia Mundial da Sepse agora é realizado todos os anos, a fim de aumentar o perfil dessa condição surpreendentemente prevalente e com risco de vida. O Prof. Konrad Reinhart, presidente da Global Sepsis Alliance, explica:
“Apelamos aos Estados-Membros das Nações Unidas e à OMS [Organização Mundial da Saúde] para que tomem medidas imediatas em seu compromisso de priorizar a devastação causada pela sepse em todo o mundo, publiquem um relatório sobre a prevalência e as consequências da sepse e apoiem a sua nações membros globalmente na prevenção, diagnóstico e gestão deste problema de saúde global evitável. ”
No entanto, ainda há muito a ser feito; como o comunicado à imprensa para o Dia Mundial da Sepse 2018 claramente afirma: "Em países ricos em recursos com sistemas de saúde fortes, a sepse inflige [...] 500-700 por 100.000 habitantes, de acordo com novos dados dos [EUA] e da Europa, [que é ] maior do que a incidência anual de novos casos de câncer. ”
Ele continua dizendo que “a maioria das mortes por sepse são evitáveis e podem ser reduzidas em 50 por cento com medidas apropriadas”.
Este evento global visa pressionar a OMS; eles precisam fornecer recursos adequados aos Estados membros para ajudá-los a implementar melhores maneiras de lidar com a sepse. Os protocolos que foram introduzidos no estado de Nova York podem ajudar a orientar futuras intervenções para monitorar e reduzir o risco.
