O que é crupe e como é tratado?
A garupa é uma inflamação da laringe e traquéia, observada principalmente em crianças pequenas. Uma tosse forte, vários graus de obstrução das vias aéreas e rouquidão são os sintomas definidores.
Uma série de condições infecciosas pode levar à crupe. É também conhecida como laringotraqueobronquite.
A tosse forte, característica da crupe, resulta do inchaço e da inflamação ao redor das cordas vocais e da traqueia. Os sintomas normalmente melhoram em poucos dias, mas a hospitalização pode ser necessária em casos graves.
O crupe afeta 3% das crianças entre 6 meses e 3 anos de idade nos Estados Unidos.
Fatos rápidos sobre a garupa
- Crupe é uma infecção da laringe e traquéia, ocorrendo principalmente em crianças.
- É caracterizada por uma tosse forte e pode ser causada por vírus ou bactérias.
- Existem 17 estágios para classificar a severidade da garupa.
- Os sintomas normalmente se resolvem automaticamente. Uma dose de um corticosteroide chamado dexametasona pode ajudar a prevenir o retorno dos sintomas.
O que é crupe?
A garupa é categorizada pela causa ou pelos sintomas específicos que acompanham a tosse.
Crupe viral
A garupa viral é o tipo mais comum.
A crupe aguda é mais freqüentemente causada por um vírus, assim como a crupe recorrente ou espasmódica. Eles têm uma apresentação semelhante, tornando difícil distinguir entre os dois para o diagnóstico.
Alguns pesquisadores argumentam que o crupe espasmódico pode estar ligado a alérgenos, como pólen ou picada de abelha, ou que pode ser uma reação alérgica a antígenos virais, em vez de um resultado direto de uma infecção viral.
Garupa bacteriana
A crupe bacteriana é causada por uma infecção bacteriana. Esse tipo é muito mais raro que o crupe viral e pode ser dividido em traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite (LTB), laringotraqueobroncopneumonite (LTBP) e difteria laríngea.
Sintomas
O principal sintoma da crupe é uma “tosse forte” que pode começar repentinamente durante a noite.
A criança também pode apresentar coriza, dor de garganta, congestão e febre baixa alguns dias antes do início dos sintomas de tosse. A garupa geralmente é leve e dura menos de uma semana. Casos graves ocorrem devido a dificuldades respiratórias causadas pelo inchaço da parte superior da traqueia.
Os sintomas são leves em 85 por cento das crianças examinadas no pronto-socorro em busca de sinais de crupe. A garupa severa é rara e representa menos de 1 por cento dos casos.
Outros sintomas podem incluir:
- respiração ruidosa ou um som áspero ao inspirar, conhecido como estridor
- garganta rouca
- outros problemas com a respiração
- o tórax se movendo para cima e para baixo mais do que o normal durante a respiração
- irritação na pele
- vermelhidão dos olhos
- gânglios linfáticos inchados
- desidratação
- baixos níveis de oxigênio
- pele tingida de azul nos dedos das mãos, unhas dos pés, lóbulos das orelhas, a ponta do nariz, lábios, língua e parte interna da bochecha
- raramente, uma febre alta ocorrerá
As complicações incomuns do crupe incluem pneumonia, edema pulmonar e traqueíte bacteriana.
Causas
A garupa pode ter várias causas.
Crupe viral
Os tipos 1, 2 e 3 do vírus parainfluenza humano são responsáveis por 80% de todos os casos de crupe.
O vírus da parainfluenza humana 1 (HPIV-1) é a causa mais comum de crupe, com os tipos 1 e 2 causando 66% das infecções. O tipo 4 tem sido associado a doenças mais leves, mas não é bem compreendido.
Os seguintes vírus causam os casos restantes de crupe:
- vírus sincicial Respiratório
- metapneumovírus
- influenzas A e B
- adenovírus
- coronavírus
- micoplasma
A infecção viral normalmente segue o seguinte curso para se transformar em crupe:
- O vírus infecta o nariz e a garganta.
- O vírus se espalha ao longo da parte posterior da garganta até a laringe e traquéia.
- Conforme a infecção progride, a parte superior da traqueia fica inchada.
- O espaço disponível para o ar entrar nos pulmões torna-se mais estreito.
- As crianças compensam isso respirando mais rápida e profundamente, causando sintomas de crupe.
- A criança pode ficar inquieta ou ansiosa à medida que a respiração se torna mais difícil. Essa agitação também pode estreitar a garganta, aumentar as dificuldades respiratórias e piorar a agitação.
- O esforço necessário para respirar mais rápido e mais forte é cansativo e, em casos graves, a criança pode ficar exausta e incapaz de respirar por conta própria.
Crupe também tem indicações genéticas. Tanto a crupe espasmódica quanto a aguda são mais comuns em crianças com história familiar de crupe. O risco de crupe espasmódico também pode ser aumentado por um ataque anterior.
Garupa bacteriana
A infecção bacteriana geralmente afeta as mesmas áreas que uma infecção viral, mas costuma ser mais grave e requer tratamento diferente.
A maioria dos casos de crupe bacteriano, mais comumente chamada de traqueíte bacteriana, é causada por infecção bacteriana secundária de Staphylococcus aureus (S. aureus). Outras bactérias que causam crupe incluem S. pyogenes, S. pneumonia,Haemophilus influenza, e Moraxella catarrhalis.
Diagnóstico
O diagnóstico pode confirmar o tipo e a gravidade da doença.
É mais provável de ocorrer em bebês, crianças pequenas e crianças pequenas com idades entre 3 meses e 6 anos.
Como as passagens respiratórias são maiores em crianças mais velhas e adolescentes, o inchaço e a inflamação do trato respiratório superior geralmente não resultam em sintomas de crupe. Embora raro, crianças com mais de 6 anos podem ter crupe.
Uma variedade de sistemas de pontuação foi desenvolvida para avaliar a severidade da garupa. Abaixo está uma tabela que demonstra cada nível de gravidade usando as diretrizes do Grupo de Trabalho de Diretrizes de Prática Clínica de Westly e Alberta.
- tosse latindo ocasional
- obstrução intermitente ou ausente das vias aéreas
- sem retração da parede torácica ou cianose
- aparência física normal
Nível 3 a 5
- tosse latindo
- estridor audível persistente em repouso
- alguma retração da parede torácica
- agitação que pode ser acalmada
- a criança ainda responde aos cuidadores e ao ambiente
- tosse latida frequente
- obstrução proeminente das vias aéreas em repouso
- retração marcada da parede torácica
- agitação, angústia e letargia significativas
- batimento cardíaco acelerado com sintomas obstrutivos graves
- tosse latida, mas muitas vezes não proeminente
- obstrução audível durante o repouso que pode ocasionalmente ser difícil de ouvir
- retrações da parede torácica
- letargia ou diminuição do nível de consciência
- pele escurecida na ausência de oxigênio.
É contagioso?
A crupe é causada por vírus que podem se espalhar pelo muco e gotículas ao tossir ou espirrar. Crianças com crupe devem ser consideradas contagiosas por 3 dias após o início da doença ou até que a febre desapareça.
Uma infecção por um vírus que causa crupe em uma criança pequena pode causar tosse ou dor de garganta em uma criança mais velha ou em um adulto. É improvável que cause as dificuldades respiratórias da garupa. No entanto, em casos raros, os sintomas de crupe podem ocorrer em adolescentes ou adultos.
Tratamento
Em casos graves o suficiente para justificar atenção médica, um médico recomendará opções de tratamento e decidirá se a internação no hospital é necessária.
A garupa costuma ser leve e pode ser tratada em casa. Uma única dose de dexametasona oral pode ser prescrita. O médico aconselhará um pai ou responsável sobre como lidar com os sintomas e quando procurar atendimento médico adicional.
Corticosteróides
A dexametasona é um medicamento corticosteróide.
Ensaios clínicos randomizados (RCTs) descobriram que uma única dose de dexametasona oral em crianças com crupe leve reduz o número de crianças que retornam ao atendimento médico nos 7 a 10 dias seguintes.
Se uma criança for muito jovem, tiver certas condições médicas subjacentes ou parecer muito doente, o médico pode recomendar uma avaliação antes de prescrever qualquer medicamento.
Os medicamentos esteróides não reduzem a duração da doença, mas têm efeitos antiinflamatórios e podem reduzir a gravidade dos problemas respiratórios.
Gestão da casa
Existem várias estratégias para ajudar os pais e cuidadores a controlar os sintomas da crupe em casa.
Permanecer calmo e tranqüilizador é importante para qualquer cuidador que cuide de uma criança com crupe. Isso ocorre porque crianças pequenas com crupe podem facilmente ficar angustiadas e o choro pode piorar os sintomas.
Crianças com respiração ruidosa devem ser colocadas na posição vertical.
Quando procurar ajuda médica
Qualquer cuidador que notar algum dos seguintes sinais de sintomas deve procurar ajuda médica adicional:
- respirar fica difícil para a criança
- a criança é muito pálida ou azul
- a criança fica agitada, delirante ou inquieta
- seu esterno é puxado para trás ao respirar
- a criança está com febre alta e está babando
- a criança está gravemente agitada juntamente com dificuldade respiratória
O crupe geralmente desaparece em 48 horas. Pode ser seguido por sintomas de infecção do trato respiratório superior (IVAS).
Leve a criança ao médico se algum dos seguintes sintomas for perceptível:
- Os sintomas respiratórios pioram, incluindo respiração rápida, necessidade de mais esforço para respirar e contração dos músculos do peito ou pescoço a cada respiração.
- A criança fica inquieta ou agitada.
- A criança parece estranhamente pálida.
- A febre alta persiste apesar de dar paracetamol ou ibuprofeno.
Uma ambulância de emergência deve ser chamada se a criança:
- azul
- letárgico
- lutando para respirar
- babando e incapaz de engolir
Mais informações sobre o manejo do crupe
Os itens a seguir foram considerados eficazes no alívio dos sintomas de crupe moderada a grave no hospital:
- Oxigênio: deve ser reservado para crianças com pouco oxigênio e dificuldade respiratória significativa.
- Adrenalina nebulizada ou epinefrina: necessária apenas para crupe grave.Oferece melhorias até 30 minutos após a administração para crupe agudo. A adrenalina nebulizada tem sido consistentemente demonstrada por estudos para beneficiar crianças com crupe moderada a grave
- Glicocorticóides: a dexametasona, a budesonida e a prednisona demonstraram ser eficazes até 12 horas após o tratamento.
- Intubação: Este é um procedimento que envolve a inserção de um tubo nas vias aéreas. A intubação só é necessária em cerca de 1% dos casos de crupe, quando a obstrução das vias aéreas não é aliviada com tratamento conservador e a condição da criança continua a piorar.
O paracetamol e o ibuprofeno também podem ser usados para controlar a febre e a dor. Aplicar uma esponja úmida não é recomendado para controlar a febre.
Também é importante garantir a ingestão adequada de líquidos. Umidificadores ou vaporizadores de névoa fria são freqüentemente usados para aliviar a garupa, mas podem não ser tão eficazes quanto se pensava anteriormente.
Remédios para tosse e descongestionantes não são eficazes no alívio dos sintomas de crupe.
Os pais e responsáveis também devem observar que, se os sintomas ocorrerem repentinamente à noite, a crupe geralmente se resolve por si mesma. Expor a criança ao ar frio da noite pode aliviar o desconforto respiratório leve.
Os antibióticos geralmente não são prescritos para crupe viral, pois não são eficazes, a menos que haja uma infecção bacteriana secundária.
Panorama
A garupa pode parecer angustiante para uma criança, mas costuma ser branda e de curta duração.
Manter seu filho confortável e hidratado geralmente permite que a doença siga seu curso sem nenhum outro tratamento, exceto, em alguns casos, uma única dose de dexametasona.
A garupa pode causar problemas respiratórios graves, mas isso é incomum.
