Quais são os efeitos da redução das metas de pressão arterial?
Em 2017, a American Heart Association (AHA) baixou o limite para o que constitui hipertensão. No entanto, qual é o impacto disso e a implementação dessas novas diretrizes é econômica? Dois novos estudos se propuseram a investigar.
De acordo com a AHA, cerca de 103 milhões de adultos nos Estados Unidos têm pressão alta. Eles esperam que esse número continue aumentando.
Enquanto isso, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que cerca de 1.100 pessoas morrem de uma condição relacionada à hipertensão a cada dia, incluindo doenças cardíacas e derrame. Estas são algumas das principais causas de morte nos EUA.
Os custos de saúde da hipertensão também não são desprezíveis. O CDC sugere que a hipertensão resulta em quase US $ 50 bilhões por ano em custos, incluindo o preço dos medicamentos e faltas ao trabalho.
Quais são algumas das medidas que as pessoas com pressão alta e os profissionais de saúde podem tomar para prevenir esses resultados adversos e aumentar a expectativa de vida? Em 2017, a AHA recomendou a redução dos limiares de pressão arterial e o tratamento mais intensivo de pessoas em risco.
Agora, dois novos estudos - ambos apresentados nas Sessões Científicas da AHA 2019, que acontecem na Filadélfia, PA - investigaram os custos e benefícios de tratar a hipertensão de forma mais intensiva e de adaptar o tratamento de acordo com os graus de risco cardiovascular.
Melhor controle da pressão arterial prolonga a vida
O Dr. Muthiah Vaduganathan, instrutor de medicina na Harvard Medical School e médico associado do Brigham and Women’s Hospital - ambos em Boston, MA - é o autor principal do primeiro estudo.
O Dr. Vaduganathan e a equipe usaram dados do conhecido Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT).
O SPRINT examinou os efeitos da redução das leituras da pressão arterial sistólica para uma meta de 120 miligramas de mercúrio (mm Hg) em vez dos habituais 140 mm Hg.
O estudo acompanhou 9.361 participantes, todos com mais de 50 anos e com alto risco cardiovascular. O SPRINT os acompanhou por 6 anos e concluiu que a redução das metas de pressão arterial reduziu o risco de problemas cardiovasculares - como ataque cardíaco, derrame, insuficiência cardíaca e morte cardiovascular - em 25%.
Os participantes estavam em alto risco de doença cardíaca se tivessem uma doença cardiovascular que não foi acidente vascular cerebral, pontuaram alto no escore de risco cardiovascular de 10 anos, tivessem doença renal crônica ou tivessem mais de 75 anos.
Para o novo estudo, os pesquisadores analisaram os dados para projetar a expectativa de vida dos participantes que se submeteram ao tratamento intensivo da hipertensão para reduzir a pressão arterial para uma meta de 120 mm Hg. Eles compararam essa expectativa de vida projetada com a dos participantes que receberam o tratamento padrão que objetivava uma pressão arterial inferior a 140 mm Hg.
O estudo revelou que o tratamento intensivo da pressão arterial aumentou a expectativa de vida em 4–9%, em comparação com o tratamento padrão.
“Em contraste com os pacientes mais velhos, os pacientes de meia-idade tiveram o maior benefício absoluto porque eles começam com uma expectativa de vida mais longa e podem receber o tratamento intensivo por um longo período de tempo”, explica o Dr. Vaduganathan.
O Dr. Mitchell S. V. Elkind - presidente eleito da AHA e presidente do Comitê Consultivo da American Stroke Association - comenta os resultados. Ele diz: “Esta análise do [SPRINT] sugere que [há] anos adicionais de vida que podem ser adicionados por um controle mais agressivo da pressão arterial.”
Ele acrescenta: “Quando você diz às pessoas que reduzir a pressão arterial vai reduzir a chance de ter um derrame ou ataque cardíaco em 25%, que é o que [o SPRINT] mostrou”, a pergunta que surge naturalmente é “o que esse número significa, em termos reais? ”
“Esta análise sugere que, para um homem de 50 anos, reduzir a pressão arterial para metas [mais baixas] pode estender sua vida útil em 3 anos, em média”.
Dr. Mitchell S. V. Elkind
“A pressão alta foi apontada como uma das razões para o progresso estagnado na redução de mortes relacionadas a doenças cardíacas nos Estados Unidos”, disse o Dr. Vaduganathan. “Esses dados reforçam que o controle mais rígido da pressão arterial, especialmente quando iniciado no início da vida, pode prolongar significativamente a expectativa de vida.”
Novas diretrizes para tratar 5,2 milhões extras
O segundo estudo examinou a melhor maneira de implementar as novas diretrizes de pressão arterial emitidas pelo American College of Cardiology (ACC) e pela AHA.
Essas novas diretrizes reduziram os limiares de pressão arterial para definir hipertensão como algo de 130/80 mm Hg a 140/90 mm Hg.
As novas diretrizes também recomendam o tratamento medicamentoso para pessoas com pressão arterial de 130/80 mm Hg a 139/89 mm Hg se tiverem histórico de ataque cardíaco ou derrame, ou se tiverem um alto risco de 10 anos de sofrer tal evento.
Joanne M. Penko - analista de dados de pesquisa da Universidade da Califórnia, em San Francisco - é a principal autora deste segundo estudo.
Para avaliar a relação custo-eficácia da implementação das novas diretrizes, Penko e colegas analisaram os custos dos cuidados de saúde e os anos de vida ajustados pela qualidade (QUALY). Eles usaram o Modelo de Política de Doenças Cardiovasculares, um conhecido modelo de simulação por computador, para estimar os custos de saúde em um período de 10 anos.
Em comparação com as diretrizes de 2003, a análise revelou, as “diretrizes do ACC / AHA de 2017 tratariam mais 5,2 milhões de adultos de 35 a 84 anos de idade, intensificariam o tratamento em outros 11,7 milhões e preveniriam cerca de 257.000 eventos [cardiovasculares] em 10 anos”.
O tratamento intensificador compensa ao longo de um período de 10 anos para homens com idades entre 65 e 84 anos e mulheres com idades entre 75 e 84 anos que já têm doenças cardiovasculares. Para outros, no entanto, os custos superam os benefícios.
Além disso, o tratamento de pessoas com alto risco cardiovascular que não tiveram doenças cardiovasculares teria uma relação custo-benefício intermediária apenas para adultos cujas leituras de pressão arterial fossem de 140/90 mm Hg ou mais no início do estudo. Não seria de forma alguma rentável para aqueles cujas leituras de pressão arterial são de 130/80 mm Hg a 139/89 mmHg.
“Estudos anteriores mostraram que, em comparação com nenhum tratamento, o tratamento da hipertensão arterial de acordo com o Sétimo Relatório de 2003 é rentável ao longo de 10 anos”, diz Penko. “Ficamos surpresos ao saber em nosso estudo que não era o caso para todos os pacientes indicados para tratamento medicamentoso nas diretrizes de 2017”.
“As descobertas do estudo sugerem uma abordagem incremental para implementar as diretrizes de hipertensão ACC / AHA de 2017, primeiro focando recursos limitados no tratamento de adultos mais velhos e de maior risco para metas de pressão arterial intensiva.”
Joanne M. Penko
