Massa anexial: O que saber

Massas anexiais são caroços que ocorrem nos anexos do útero, o que inclui o útero, os ovários e as trompas de falópio. Eles têm várias causas possíveis, que podem ser ginecológicas ou não ginecológicas.

Uma massa anexial pode ser:

• um cisto ovariano
• uma gravidez ectópica
• um tumor benigno
• um tumor maligno

Um médico de família geralmente pode tratar massas benignas. No entanto, indivíduos pré-púberes e pós-menopáusicos precisarão consultar um ginecologista ou oncologista.

Massas anexiais malignas requerem tratamento de um especialista.

Neste artigo, discutimos as características das massas anexiais. Também revisamos como os médicos os diagnosticam e tratam.

Sintomas

Uma pessoa com massa anexial pode sentir dor na parte inferior do abdome.

As pessoas relatam sintomas diferentes, dependendo da causa da massa anexial.

Pessoas com massa anexial podem relatar:

• dor abdominal inferior ou pélvica intensa, geralmente de um lado
• sangramento anormal do útero
• dor durante a relação sexual
• agravamento da dor durante um período
• períodos dolorosos
• sangramento anormalmente intenso durante os períodos
• sintomas abdominais, incluindo uma sensação de plenitude, inchaço, constipação, dificuldade em comer, aumento do tamanho abdominal, indigestão, náuseas e vômitos
• urgência, frequência ou incontinência urinária
• perda de peso
• falta de energia
• fadiga
• febre
• corrimento vaginal

Diferentes causas de massas anexiais podem ter sintomas semelhantes, portanto, os médicos geralmente conduzem investigações adicionais para determinar a causa exata.

Depois que o médico descobrir a causa da massa anexial, ele pode recomendar o tratamento e o manejo.

Causas

As massas anexiais incluem uma variedade de condições diferentes que variam em gravidade de tumores benignos a tumores malignos.

A causa das massas anexiais pode ser ginecológica ou não ginecológica.

Algumas das causas de massas anexiais incluem:

• Gravidez ectópica: uma gravidez em que o óvulo fertilizado se implanta em algum lugar fora do útero.
• Endometrioma: um cisto benigno no ovário que contém sangue espesso e antigo que parece marrom.
• Leiomioma: Um tumor ginecológico benigno, também conhecido como fibróide.
• Câncer de ovário: esses tumores do ovário podem ser cânceres epiteliais do ovário que começam nas células da superfície do ovário ou cânceres de células germinativas malignos que começam nos óvulos.
• Doença inflamatória pélvica: inflamação do trato genital superior, que inclui o útero, as trompas de falópio e os ovários. Isso ocorre devido a uma infecção.
• Abscesso tubo-ovariano: Massa anexial infecciosa que se forma por causa da doença inflamatória pélvica.
• Torção ovariana: Emergência ginecológica que envolve uma rotação completa ou parcial do tecido que sustenta o ovário, o que interrompe o fluxo sanguíneo para o ovário.

Diagnóstico

Um médico pode diagnosticar uma massa anexa por:

• tomando um histórico médico completo
• fazendo perguntas sobre sintomas
• conduzindo um exame físico
• obtenção de amostras de sangue

Na maioria das vezes, as pessoas precisarão de uma ultrassonografia transvaginal para permitir que os médicos avaliem as características de uma massa anexial.

Mulheres que tiveram um resultado positivo no teste de gravidez e relatam dor abdominal ou pélvica e sangramento vaginal podem ter uma gravidez ectópica. Uma torção ovariana causa dor súbita e intensa com náuseas e vômitos. Atenção médica imediata é necessária para tratar uma gravidez ectópica e torção ovariana.

Pessoas com doença inflamatória pélvica ou abscesso tubo-ovariano podem sentir dor pélvica gradual com náusea e sangramento vaginal.

O câncer de ovário inicial às vezes pode se apresentar com sintomas inespecíficos. Às vezes, os médicos só detectam o câncer quando o tumor se torna maligno.

Os tumores malignos podem ter uma ou várias das seguintes características:

• um componente sólido do tumor
• partes do tumor têm divisões espessas maiores do que 2-3 centímetros separando-as
• eles estão presentes em ambos os lados do trato reprodutivo
• a presença de caroços cheios de fluido

Tratamento

O médico escolherá o tratamento mais adequado dependendo da causa da massa anexial. Mulheres com gravidez ectópica terão que interromper a gravidez. Um médico pode escolher um dos seguintes procedimentos:

• a administração de um metotrexato intramuscular de dose única ou duas doses
• cirurgia laparoscópica
• uma salpingostomia ou salpingectomia, que são procedimentos cirúrgicos que envolvem as trompas de falópio

Os médicos ainda não determinaram o tratamento ideal de um endometrioma, de acordo com um estudo publicado na Levantamento Obstétrico e Ginecológico.

Atualmente, os possíveis tratamentos para um endometrioma incluem:

• espera vigilante
• terapia médica
• intervenção cirúrgica
• indução da ovulação e uso de tecnologia de reprodução assistida em mulheres com infertilidade

Pessoas com doença inflamatória pélvica precisarão de cursos de antibióticos intravenosos, que podem incluir:

• cefotetano (Cefotan)
• cefoxitina (Mefoxina)
• clindamicina (Cleocin)

Algumas pessoas podem receber tratamento fora do ambiente hospitalar com doxiciclina oral (Vibramicina) e ceftriaxona intramuscular (Rocephin) ou outro antibiótico cefalosporina de terceira geração. Em alguns casos, os médicos precisarão adicionar metronidazol oral (Flagyl).

No passado, os abscessos tubo-ovarianos exigiam a remoção cirúrgica do útero, ovários e trompas de falópio. No entanto, os médicos agora podem prescrever antibióticos de amplo espectro. Uma pessoa com um abscesso tubo-ovariano rompido ainda pode precisar de cirurgia.

A torção ovariana é uma emergência ginecológica. O único tratamento é a cirurgia para prevenir danos graves aos ovários e às trompas de falópio.

Pessoas com leiomiomas ou miomas podem receber tratamentos hormonais ou antiinflamatórios não esteróides para controlar os sintomas. Quando a pessoa para de tomar a medicação, os sintomas podem retornar e os miomas podem continuar a crescer. A cirurgia é o tratamento de maior sucesso para os miomas.

As opções de tratamento para câncer de ovário incluem cirurgia, quimioterapia e terapia direcionada. Os oncologistas irão considerar os seguintes fatores antes de recomendar um plano de tratamento:

• o tipo de câncer de ovário e a quantidade de câncer presente
• o estágio e o grau do câncer
• se a pessoa tem um acúmulo de fluido no abdômen, causando inchaço
• se a cirurgia pode remover todo o tumor
• mudanças genéticas
• a idade da pessoa e o estado geral de saúde
• se é um novo diagnóstico, ou se o câncer voltou

Fatores de risco

Os fatores de risco dependem da causa da massa anexial. Mulheres com massas ovarianas apresentam risco aumentado de desenvolver torção ovariana. Mais de 80% das mulheres com torção ovariana têm massas de 5 cm ou maiores.

Os médicos diagnosticam miomas em cerca de 70% das mulheres brancas e mais de 80% das mulheres negras com a idade de 50 anos. Outros fatores podem aumentar o risco de uma pessoa de desenvolver miomas, como:

• começando períodos no início da vida
• usando contraceptivos orais antes dos 16 anos de idade
• um aumento no índice de massa corporal (IMC)

O câncer de ovário pode ocorrer em famílias. Pessoas com histórico familiar de câncer de ovário podem ter um risco aumentado de desenvolver câncer de ovário. Outros fatores de risco incluem:

• mudanças genéticas herdadas
• câncer colorretal hereditário não polipose
• endometriose
• terapia hormonal pós-menopausa
• obesidade
• altura alta

A probabilidade de desenvolver câncer também tende a aumentar com a idade.

Resumo

Massas anexiais são caroços que os médicos podem encontrar nos anexos do útero, que é a parte do corpo que abriga o útero, os ovários e as trompas de falópio. Nem todas as massas são cancerosas e nem todas requerem tratamento.

Diferentes tipos de massa anexial podem compartilhar muitos dos mesmos sintomas. Como resultado, os médicos precisam coletar um histórico médico completo e dados de exames físicos, exames de sangue e imagens médicas, incluindo ultrassom transvaginal.

Os médicos precisam identificar a localização e a causa de uma massa anexial para determinar o manejo e o tratamento adequados.