O que saber sobre hipertensão pulmonar
A hipertensão pulmonar é a pressão alta nos vasos sanguíneos que transportam sangue rico em oxigênio para os pulmões. É uma doença grave que pode levar à insuficiência cardíaca e até à morte.
Fazer mudanças no estilo de vida e tomar medicamentos geralmente pode ajudar a prevenir a hipertensão. No entanto, muitos fatores genéticos podem influenciar a hipertensão pulmonar.
Nos Estados Unidos, ocorrem cerca de 200.000 hospitalizações por ano envolvendo hipertensão pulmonar. A condição é responsável por cerca de 15.000 mortes todos os anos.
É mais comum em pessoas com 75 anos ou mais.
Uma revisão de 2017 estima que a taxa média de sobrevida em 3 anos de pessoas com hipertensão pulmonar é de cerca de 70–80%.
Neste artigo, explicamos a hipertensão pulmonar e vemos como melhorar a perspectiva por meio do diagnóstico e tratamento precoces.
O que é hipertensão pulmonar?
A hipertensão pulmonar é um aumento anormal da pressão arterial na artéria pulmonar. Este vaso sanguíneo vital fornece sangue rico em oxigênio para os pulmões do lado direito do coração.
Se a hipertensão ou pressão alta ocorrer perto dos pulmões na circulação de uma pessoa, é provável que piore e cause sérios problemas de saúde.
Hipertensão pulmonar não é o mesmo que hipertensão. A hipertensão envolve pressão alta em uma variedade de sistemas corporais e afeta principalmente o sistema circulatório mais amplo.
A pressão arterial pulmonar de uma pessoa deve variar de 8 a 20 milímetros de mercúrio (mm Hg) durante o repouso.
Os médicos definem a hipertensão pulmonar como a pressão da artéria pulmonar superior a 25 mm Hg.
Tipos
Existem dois tipos de hipertensão pulmonar:
- Hipertensão pulmonar primária: Esta é uma condição relativamente rara que não ocorre devido a uma condição subjacente.
- Hipertensão pulmonar secundária: decorre de uma condição subjacente, como uma anomalia cardíaca congênita ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Sintomas
O principal sintoma da hipertensão pulmonar é falta de ar ou dispneia. A falta de ar pode afetar a capacidade de uma pessoa de andar, falar e se esforçar fisicamente.
Alguns outros sintomas primários incluem fadiga, desmaios e tonturas.
É importante observar que a hipertensão pulmonar pode não produzir nenhum sintoma até que a condição atinja um estágio mais grave.
Complicações
A insuficiência cardíaca direita, também conhecida como cor pulmonale, é a principal complicação da hipertensão pulmonar.
A contrapressão no coração e o maior esforço necessário para manter o fluxo sanguíneo podem levar a uma doença cardíaca chamada hipertrofia ventricular direita.
Isso causa um colapso no ventrículo direito do coração devido ao espessamento das paredes arteriais. Isso faz com que o coração trabalhe demais, o ventrículo fique maior e a pressão arterial aumente.
Esta é uma complicação com risco de vida, pois pode levar à insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca é a principal causa de morte para pessoas com hipertensão pulmonar.
Outras complicações incluem sangue que entra nos pulmões e tosse com sangue ou hemoptise. Ambas as complicações podem ser fatais.
Coágulos sanguíneos e batimento cardíaco irregular, ou arritmia, são outras complicações possíveis da hipertensão pulmonar.
Se uma pessoa suspeitar que tem hipertensão pulmonar, deve procurar atendimento médico o mais rápido possível.
Receber ajuda médica imediata pode reduzir o risco e a gravidade das complicações.
Causas
O espessamento das paredes dos vasos sanguíneos do pulmão causa hipertensão pulmonar.
Isso estreita o espaço dentro do vaso através do qual o sangue pode viajar, aumentando a pressão.
Um conjunto complexo de fatores leva ao espessamento dos vasos sanguíneos nos pulmões, incluindo:
- problemas com tecido conjuntivo, como esclerose
- anomalias cardíacas congênitas ou problemas estruturais que estão presentes desde o nascimento
- causas genéticas herdadas, como um BMPR2 Mutação de Gene
- o uso de drogas ou outras toxinas
- doença hepática, como cirrose, que ocorre devido a cicatrizes no fígado
- insuficiência renal de longo prazo
- HIV
- embolia pulmonar, em que coágulos de sangue se formam ou se movem para os pulmões
- sarcoidose, na qual o sistema imunológico causa a formação de protuberâncias em órgãos de todo o corpo
- anemia falciforme
- tumores de pulmão
- distúrbios metabólicos, incluindo distúrbios da tireoide
- doenças do coração esquerdo, como doença das válvulas cardíacas e estenose aórtica
- infecção parasitária, incluindo tênias, como Echinococcus
- doenças pulmonares, como DPOC
- exposição regular a grandes altitudes
Diagnóstico
Uma série de fatores pode causar hipertensão pulmonar, e a condição pode ocorrer juntamente com diferentes tipos de doenças cardíacas ou pulmonares. Como resultado, a causa da hipertensão pulmonar pode ser difícil de diagnosticar.
Um médico perguntará sobre a história médica e familiar e fará um exame físico.
Se eles suspeitarem que uma pessoa tem hipertensão pulmonar, eles geralmente irão sugerir uma série de testes, incluindo:
- Uma radiografia de tórax: o médico geralmente combina isso com tomografias computadorizadas ou ressonância magnética para ajudar a encontrar a causa subjacente da hipertensão pulmonar.
- Eletrocardiograma: mede a atividade elétrica do coração.
- Cateterismo cardíaco direito: mede a pressão arterial pulmonar.
O médico diagnostica hipertensão pulmonar quando a pressão na artéria pulmonar é superior a 25 mm Hg em repouso ou 30 mm Hg durante o esforço.
O teste de caminhada de 6 minutos (TC6) permite que um médico avalie a progressão da hipertensão pulmonar e atribua um estágio à condição. O estadiamento demonstra a gravidade da condição em uma escala de 1 a 4.
O estágio 1 refere-se a uma apresentação assintomática da condição, na qual a atividade física não causa desconforto. O estágio 4 significa que uma pessoa apresenta os sintomas de hipertensão pulmonar mesmo em repouso.
O TC6 mede o quanto uma pessoa com suspeita de hipertensão pulmonar pode caminhar em 6 minutos, bem como a resposta do corpo à atividade.
Após o estadiamento da condição, o médico elaborará um plano de tratamento apropriado. Eles também podem usar o TC6 para avaliar a perspectiva da condição.
Tratamento
O tratamento da hipertensão pulmonar depende da causa subjacente, de quaisquer problemas de saúde concomitantes e da gravidade da doença.
As terapias que podem ajudar uma pessoa a controlar sua condição incluem exercícios de baixa intensidade, como caminhar. Isso pode ajudá-los a melhorar sua capacidade de esforço físico.
A oxigenoterapia contínua pode ser necessária para ajudar a manter a saturação de oxigênio no sangue, especialmente entre aqueles que também têm doenças pulmonares.
Durante um vôo de alta altitude, as pessoas podem precisar de terapia de oxigênio para compensar a redução dos níveis de oxigênio.
Na oxigenoterapia, o médico administra oxigênio adicional de fora do corpo. Eles vão entregar o oxigênio de um tanque através de uma máscara de oxigênio ou tubos no nariz e na traqueia.
Os médicos também usam oxigênio para tratar doença pulmonar obstrutiva crônica. Aqui, aprenda mais.
Medicamentos para hipertensão pulmonar
Vários medicamentos, isolados ou em combinação uns com os outros, podem apoiar o tratamento da hipertensão pulmonar. Por exemplo:
- Diuréticos: ajudam a reduzir a retenção de líquidos e o inchaço. Eles também são conhecidos como comprimidos de água.
- Digoxina: uma pessoa pode usá-los para controlar a insuficiência cardíaca. A digoxina ajuda a controlar a frequência e o ritmo cardíacos e aumenta a quantidade de sangue que o coração pode bombear a cada batimento cardíaco.
- Medicamentos para afinar o sangue, como a varfarina: podem ajudar a reduzir o risco de coágulos sanguíneos, que são mais prováveis ​​em pessoas com hipertensão pulmonar.
- Bloqueadores dos canais de cálcio, como o diltiazem: ajudam a dilatar os vasos sanguíneos para melhorar o fluxo sanguíneo.
- Inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5): também aumentam o fluxo sanguíneo, tornando os vasos sanguíneos mais largos. Sildenafil é um exemplo de um inibidor PDE5.
- Antagonistas do receptor de endotelina, como bosentana e ambrisentana: limitam a constrição das artérias que pode se desenvolver quando uma pessoa tem muito peptídeo natural.
Opções inaladas, como iloprost (Ventavis) ou treprostinil (Tyvaso), podem ajudar a aliviar a falta de ar.
Soluções cirúrgicas
Tratamentos mais invasivos podem ser necessários quando a medicação não está surtindo o efeito desejado.
As opções cirúrgicas incluem:
- Septostomia atrial: neste procedimento, o cirurgião irá introduzir um shunt na área entre as câmaras cardíacas. Isso melhora o débito cardíaco enquanto a pessoa aguarda a cirurgia de transplante.
- Transplante de pulmão: é um procedimento para substituir um ou ambos os pulmões.
- Um transplante combinado de coração e pulmão: este procedimento é um transplante duplo intensivo.
A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica é uma manifestação de pressão alta nos pulmões que também envolve uma série de coágulos sanguíneos nas artérias.
Algumas pessoas com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica podem ser submetidas a um procedimento denominado tromboendarterectomia pulmonar. Esta é uma cirurgia cardíaca especializada para remover coágulos sanguíneos das artérias coronárias.
Embora muitos tratamentos estejam disponíveis para aliviar os sintomas, melhorar a perspectiva e retardar sua progressão, atualmente não há cura para a hipertensão pulmonar.
Q:
A hipertensão geral pode aumentar o risco de hipertensão pulmonar?
UMA:
Visto que a hipertensão geral pode causar insuficiência cardíaca do lado esquerdo, ela pode contribuir para a hipertensão pulmonar. Outras doenças cardíacas - como doença da válvula aórtica, doença da válvula mitral e doença cardíaca congênita - também podem contribuir para a hipertensão pulmonar.
Brenda B. Spriggs, M.D. FACP As respostas representam as opiniões de nossos especialistas médicos. Todo o conteúdo é estritamente informativo e não deve ser considerado conselho médico.
