O que causa um pneumomediastino?
Pneumomediastino é a presença anormal de ar ou outro gás no mediastino. O mediastino é o centro do tórax e está localizado entre os pulmões.
O ar pode ficar preso nesta área devido a trauma ou vazamento dos pulmões ou traqueia. É conhecido como pneumomediastino espontâneo quando não há causa aparente. A condição é rara e é responsável por 1 em 7.000 a 1 em 45.000 casos de internação hospitalar.
Continue lendo para saber mais sobre os sintomas e o tratamento do pneumomediastino.
Quais são os sintomas?
O principal sintoma é normalmente uma dor forte no centro do peito. Outros sintomas podem incluir:
- ar sob a pele no peito, conhecido como enfisema subcutâneo
- mudanças na voz
- tossindo
- dificuldade para engolir, conhecida como disfagia
- respiração difícil
- dor de pescoço
- falta de ar
- vomitando
Um médico, ao ouvir o tórax de alguém com pneumomediastino, pode ouvir um ruído de mastigação sincronizado com os batimentos cardíacos. Este som é conhecido como crunch de Hamman.
Causas
O mediastino pode se encher de ar devido a:
- lesão no pescoço ou tórax
- cirurgia no pescoço, tórax ou abdômen
- asma ou outras condições que causam tosse forte
- infecções torácicas e doenças pulmonares, como DPOC e doença pulmonar intersticial
- parto difícil
- vômito excessivo
- inalação de gases tóxicos
- exercício intenso
- mudanças rápidas na pressão do ar durante o mergulho
- uso de drogas recreativas, como cocaína e metanfetamina
- uso de um ventilador
A manobra de Valsalva também pode causar pneumomediastino. Essa manobra envolve expirar com força contra uma via aérea fechada. A manobra de Valsalva é comumente feita para estourar as orelhas.
Quais são os fatores de risco?
Os fatores que aumentam a probabilidade de um pneumomediastino incluem:
- Idade: bebês e crianças podem estar em maior risco da doença do que adultos porque seus tecidos torácicos são menos rígidos, resultando em um caminho mais fácil para o movimento do ar.
- Sexo: aproximadamente 76 por cento dos casos afetam homens, especialmente homens jovens.
- Saúde pulmonar: pessoas com doenças pulmonares, incluindo asma, bronquiectasia, fibrose cística, DPOC, doença pulmonar intersticial e cistos, correm maior risco de contrair a doença.
Diagnóstico
O médico fará um histórico médico e fará um exame físico para diagnosticar o pneumomediastino. Provavelmente ouvirão o tórax com um estetoscópio.
Os exames de imagem geralmente são necessários para ver os pulmões, as vias aéreas e o mediastino. Eles podem incluir:
- Radiografia de tórax: esse teste tira fotos do tórax e dos órgãos abdominais superiores para procurar a causa subjacente do vazamento de ar.
- Tomografia computadorizada: uma tomografia computadorizada obtém uma imagem detalhada do tórax para que o médico possa verificar se há ar no mediastino. A varredura pode mostrar a extensão do pneumomediastino ou confirmar casos em que a radiografia de tórax não é conclusiva.
- Ultra-som: este teste usa ondas sonoras para procurar ar fora dos pulmões. Ele pode fornecer resultados instantâneos e não usa raios-X. Um gel médico é colocado na pele para que a haste do ultrassom possa visualizar as estruturas dentro da cavidade torácica.
Outros testes menos usados podem ser feitos para identificar ou confirmar uma condição médica subjacente. Esses incluem:
- Broncoscopia: este procedimento examina as vias aéreas dos pulmões, usando um tubo fino equipado com uma luz e uma câmera. O tubo é inserido pelo nariz ou boca até entrar nos brônquios e nas pequenas vias aéreas dos pulmões.
- Endoscopia: durante este procedimento, um tubo é passado pela garganta ou nariz até o esôfago, estômago ou intestino superior.
- Esofagograma: este teste envolve a ingestão de um material que contém bário para cobrir o esôfago. Uma radiografia é tirada para ver o contorno do esôfago e do trato digestivo superior.
Quais são as opções de tratamento?
O pneumomediastino raramente é grave e geralmente se resolve por conta própria. O tratamento visa controlar os sintomas e qualquer causa subjacente.
A maioria das pessoas passa pelo menos 24 horas em um hospital para observação. Os tratamentos recomendados incluem:
- repouso na cama
- evitação de atividade física
- medicação ansiolítica
- remédios para tosse
- oxigênio para ajudar na respiração e estimular a absorção do ar preso
- medicamentos para aliviar a dor
Se uma doença pulmonar estiver contribuindo para o pneumomediastino, essa condição geralmente exigirá tratamento. Os médicos podem prescrever antibióticos para infecções ou tratamentos respiratórios para asma, por exemplo.
O pneumomediastino espontâneo geralmente remite sem tratamento, embora se saiba que persiste por mais de 2 meses em alguns casos.
Complicações
O tratamento também inclui lidar com complicações como o pneumotórax, também conhecido como pulmão colapsado.
O pneumotórax resulta do acúmulo de ar entre os pulmões e a parede torácica. Pessoas com colapso pulmonar podem exigir a inserção de um dreno torácico para liberar o ar e permitir que o pulmão se infle novamente.
As complicações também podem afetar o coração. Raramente, um pneumomediastino pode fazer com que o ar se acumule em torno do saco do coração, dificultando o batimento cardíaco normal.
Pneumomediastino em recém-nascidos
O pneumomediastino pode afetar aproximadamente 2 em cada 1.000 nascimentos. Sua ocorrência é, no entanto, provavelmente subestimada porque nem sempre causa sintomas que levam ao diagnóstico.
É mais provável de ocorrer em recém-nascidos que:
- precisa de um ventilador mecânico para ajudar na respiração
- desenvolver uma infecção pulmonar, como pneumonia
- respirar (aspirar) suas primeiras fezes durante o parto
- têm situações de urgência ou emergência durante o parto
Se um recém-nascido apresentar sintomas, eles podem incluir:
- narinas dilatadas
- grunhindo
- respiração excepcionalmente rápida
- dificuldade em chupar
- aumento do peito
O bebê receberá oxigênio para ajudá-lo a respirar e estimular a reabsorção de ar se apresentar sintomas de dificuldade para respirar. Antibióticos e outros tratamentos serão prescritos para quaisquer outros problemas subjacentes.
Freqüentemente, é necessário monitorar o recém-nascido na unidade de terapia intensiva neonatal ou UTIN enquanto o pneumomediastino é tratado.
Remover
O pneumomediastino geralmente não é motivo de preocupação e geralmente tem uma boa perspectiva. Alguns sintomas, como dor e dificuldades respiratórias, podem, no entanto, causar desconforto. Os tratamentos visam minimizar esses sintomas até que o ar no tórax se dissipe.
Geralmente, o acompanhamento após a resolução do pneumomediastino não é necessário, pois é improvável que a condição volte a ocorrer. Casos recorrentes, no entanto, foram relatados, especialmente quando o uso de drogas ou doença pulmonar estão envolvidos
