A estimativa de sobrevida ao câncer de mama em estágio avançado é 'raramente precisa'
Os especialistas alertam que as estimativas de sobrevida média de um único número para o câncer de mama em estágio avançado são inúteis e geralmente imprecisas. Em vez disso, eles aconselham os médicos a fornecer várias estimativas de sobrevivência de casos específicos para ajudar as pessoas a planejarem com realismo e esperança.
O câncer de mama é a forma de câncer que mais atinge as mulheres - cerca de 2,1 milhões de mulheres em todo o mundo recebem o diagnóstico de câncer em um ano, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS).
O câncer de mama é uma das formas mais tratáveis de câncer, mas quando ocorre metástase em seus estágios mais avançados, a remoção dos tumores torna-se mais difícil, o que pode ter um efeito significativo na taxa de sobrevivência.
Compreensivelmente, as pessoas com câncer de mama em estágio avançado estão interessadas em receber estimativas de taxa de sobrevivência de seus médicos para que possam fazer as escolhas de saúde mais adequadas e se planejar de acordo.
“Todas as semanas, na minha clínica, encontro mulheres de todas as idades com câncer de mama avançado, e elas frequentemente perguntam:‘ Há quanto tempo eu tenho? ’Elas têm questões e questões muito práticas para as quais desejam ajuda; por exemplo, eles podem querer saber se devem cancelar um feriado planejado, se poderão ir ao casamento de sua filha ou se devem parar de trabalhar ou vender sua casa ”, observa a Dra. Belinda Kiely, que é especialista em câncer na Universidade de Sydney, na Austrália.
Ontem, a Dra. Kiely falou na quinta Conferência Internacional de Consenso para Câncer de Mama Avançado em Lisboa, Portugal, apresentando suas descobertas sobre a relevância e utilidade das estimativas de sobrevida ao câncer para pessoas com câncer de mama em estágio avançado.
Sua pesquisa sugere que a abordagem típica até agora - apresentar aos pacientes uma estimativa de número único e abrangente - parece ter poucos méritos. Na verdade, as estimativas de número único com relação às taxas de sobrevivência, diz o Dr. Kiely, são precisas apenas em 20-30% das vezes.
O método de 3 cenários é uma abordagem melhor
Os médicos sabem que fornecer informações às pessoas com câncer em estágio avançado é complicado porque pode ser difícil fornecer uma imagem equilibrada e precisa da situação.
“[Os especialistas em câncer] podem se preocupar com o quanto um paciente deseja saber, se é possível fornecer informações precisas e a melhor forma de falar sobre isso sem destruir a esperança”, diz a Dra. Kiely.
A investigadora e sua equipe queriam descobrir qual seria a melhor abordagem em termos de ajudar as pessoas com câncer de mama em estágio avançado a fazer planos para o futuro. Para fazer isso, eles trabalharam com 33 especialistas em câncer que aconselharam 146 desses indivíduos sobre seu tempo estimado de sobrevivência.
Em vez de fornecer uma estimativa de número único, o Dr. Kiely argumenta que seria mais benéfico oferecer às pessoas três estimativas diferentes e específicas para cada caso.
“Fornecer aos pacientes uma estimativa de número único do tempo médio de sobrevivência raramente é preciso e não transmite esperança de um possível tempo de sobrevivência mais longo. Em vez disso, criamos um método que ajuda os médicos a calcular o melhor caso, o pior caso e os tempos de sobrevivência típicos para pacientes individuais. ”
Dra. Belinda Kiely
Esse método ainda requer que os médicos estimem o tempo de sobrevivência esperado para um indivíduo, mas eles irão dividi-lo por quatro para determinar a estimativa do pior caso e multiplicá-la por três para obter a estimativa do melhor cenário.
Quanto ao tempo de sobrevida típico, o Dr. Kiely observa que geralmente é entre a metade do tempo de sobrevida estimado inicial e o dobro desse tempo.
Novo método tranquilizou os participantes do ensaio
Entre as 146 pessoas com câncer de mama que participaram do estudo, 91% relataram achar o método dos três cenários útil, enquanto 88% disseram que a abordagem lhes permitiu planejar o futuro e os ajudou a compreender melhor os possíveis resultados.
Até 77% dos participantes do ensaio relataram que acharam os três cenários iguais ou mais otimistas e tranquilizadores do que esperavam. O Dr. Kiely acredita que isso ocorre porque a abordagem de três cenários permite que os indivíduos se preparem para o pior enquanto ainda se sentem capazes de esperar o melhor.
“Se dissermos a um paciente que seu tempo médio de sobrevida estimado é de 6 meses, não há esperança de uma possível sobrevida mais longa, embora ela tenha 50% de chance de viver mais”, diz o especialista.
“Por outro lado”, ressalta ela, “fornecer três cenários ajuda os pacientes a se prepararem para o pior caso possível e, ao mesmo tempo, a esperar pelo melhor caso possível. Isso é mais útil para os pacientes que fazem planos e decisões para o futuro. ”
O Dr. Kiely e sua equipe agora estão encorajando outros colegas da profissão médica a considerarem o uso dessa abordagem ao aconselhar seus pacientes com câncer de mama em estágio avançado.
A presidente da conferência, Dra. Fátima Cardoso, do Centro Clínico Champalimaud de Lisboa - que não contribuiu para este ensaio clínico - refere ainda que de acordo com as pesquisas disponíveis, “os doentes que discutem [estimativas de sobrevivência] com o seu médico têm melhor qualidade de vida, são menos propensos a passar por uma ressuscitação agressiva de fim de vida e menos propensos a morrer no hospital. ”
No entanto, ela acrescenta que “no momento, também sabemos que muitos pacientes não estão tendo essas conversas”.
“A maioria dos pacientes com câncer avançado deseja obter informações sobre quanto tempo provavelmente viverão, embora muitos digam que têm dificuldade em fazer essa pergunta”, diz o Dr. Cardoso.
“A responsabilidade recai sobre nós, como oncologistas, para iniciar essas conversas com nossos pacientes. Esta ferramenta para calcular e compartilhar os três cenários dá aos médicos a ajuda de que precisam para se comunicar com os pacientes de uma forma realista e útil ”, comenta ela.
