O que é uma fístula gastrointestinal e o que a causa?

Em abril de 2020, o Food and Drug Administration (FDA) solicitou que todas as formas de ranitidina (Zantac) com receita e sem receita (OTC) fossem removidas do mercado dos EUA. Eles fizeram essa recomendação porque níveis inaceitáveis ​​de NDMA, um provável carcinógeno (ou químico causador de câncer), estavam presentes em alguns produtos de ranitidina. Pessoas que tomam ranitidina prescrita devem conversar com seu médico sobre opções alternativas seguras antes de interromper o uso do medicamento. Pessoas que tomam ranitidina OTC devem parar de tomar o medicamento e conversar com seu médico sobre opções alternativas. Em vez de levar produtos de ranitidina não usados ​​para um local de devolução de drogas, uma pessoa deve descartá-los de acordo com as instruções do produto ou seguindo as orientação.

Uma fístula gastrointestinal ocorre quando uma conexão anormal se forma entre parte do trato gastrointestinal e a pele ou outro órgão, resultando no vazamento de ácido estomacal. Os médicos também podem chamar a fístula gastrointestinal de fístula enterocutânea ou fístula intestinal.

A fístula gastrointestinal é uma condição médica grave que pode exigir cuidados de longo prazo. Este artigo descreve as causas, tratamentos e complicações mais comuns das fístulas gastrointestinais.

Causas

Uma infecção pode causar uma fístula intestinal.

Cerca de 85–90 por cento de todas as fístulas gastrointestinais ocorrem como uma complicação de procedimentos cirúrgicos.

Em um estudo com 1.148 pessoas submetidas à cirurgia abdominal, os pesquisadores observaram que 5,5% dos participantes desenvolveram fístulas após a operação. A maioria das fístulas apareceu durante a primeira semana após a cirurgia.

O médico deve sempre discutir os riscos de fístulas com a pessoa antes de ela fazer uma cirurgia abdominal. Eles também devem verificar com o indivíduo após a cirurgia, caso ele apresente algum sintoma de fístula, pois um diagnóstico imediato pode melhorar o resultado.

Outras possíveis causas de fístulas gastrointestinais incluem:

• uma história de radiação para o abdômen
• infecção, como diverticulite
• doenças inflamatórias intestinais, incluindo doença de Crohn
• uma úlcera no intestino
• lesão física no abdômen
• Câncer

Sintomas

Quando uma pessoa tem uma fístula gastrointestinal, o alimento digerido não consegue se mover adequadamente pelo corpo. A fístula também causa o vazamento de fluido, reduzindo os níveis em todo o corpo. Os sintomas podem incluir:

• dor abdominal
• desidratação
• diarréia
• febre
• desnutrição
• aumento da frequência cardíaca
• vomitando

Uma pessoa com fístula gastrointestinal pode ficar muito doente e desenvolver uma condição conhecida como sepse. É aqui que o corpo de uma pessoa ataca a si mesmo como uma reação a uma infecção grave.

A sepse causa uma série de sintomas, como pressão arterial baixa, febre alta, frequência cardíaca elevada e falência de órgãos. Em alguns casos, pode até ser fatal.

Os médicos classificam as fístulas em quatro categorias principais, que podem causar sintomas diferentes:

• Complexo: este tipo de fístula possui múltiplos canais que afetam mais de um órgão.
• Externa: uma fístula externa é aquela que conecta uma parte do trato gastrointestinal à pele.
• Extraintestinal: esta fístula conecta parte do intestino a outro órgão do corpo, como a bexiga.
• Intestinal: esta fístula envolve a conexão de uma área do intestino a outra.

Uma pessoa com fístula gastrointestinal externa terá uma área de pele aberta. Isso significa que o ácido e outros conteúdos do estômago vazarão para a pele através da abertura da ferida. Isso pode ser muito prejudicial para a pele.

Diagnóstico

As técnicas de imaginação com bário podem destacar a presença de uma fístula.

O médico levará em consideração o histórico médico de uma pessoa ao diagnosticar uma fístula gastrointestinal. Se uma pessoa passou por procedimentos cirúrgicos específicos, incluindo cirurgia ginecológica, ela tem um risco maior de contrair uma fístula.

O médico também perguntará sobre os sintomas da pessoa, incluindo quando eles se apresentaram e se algo os alivia ou piora.

Se o médico suspeitar de uma fístula gastrointestinal, ele solicitará exames médicos para confirmar o diagnóstico. Esses testes podem incluir:

• Varreduras de imagem, como uma tomografia computadorizada, para identificar a fístula e determinar seu tamanho. Isso é essencial para que os cirurgiões possam decidir onde colocar os drenos e operar.
• Estudos de bário, nos quais o médico administrará o bário ao indivíduo por via oral ou por enema antes de fazer um raio-X. Se o bário revelar sinais de vazamento nos intestinos, isso irá confirmar a presença da fístula.
• Fistulograma, um teste de diagnóstico que envolve a injeção de corante na área da fístula gastrointestinal onde a pele está aberta e vazando. Isso deve revelar quaisquer bloqueios na fístula.

Tratamento

O tratamento de uma fístula gastrointestinal depende de sua gravidade e localização.

As fístulas pequenas e não infectadas costumam se fechar sozinhas.

As fístulas no cólon podem levar de 30 a 40 dias para fechar, enquanto as fístulas no intestino delgado podem levar de 40 a 50 dias.

Os médicos também definem as fístulas como alto ou baixo débito. As fístulas de alto débito drenam mais de 500 mililitros (mL) de fluido gástrico por dia. As fístulas de baixo débito drenam quantidades menores.

A fístula é geralmente mais grave quanto mais drena, porque o fluido que vaza pode danificar e infectar a pele e os órgãos que atinge.

Intervenções cirúrgicas

Se uma pessoa tem sepse, o médico geralmente recomenda cirurgia para reparar as áreas de drenagem.

A cirurgia pode envolver drenos especiais, sistemas de terapia de pressão negativa ou outras terapias para permitir que a fístula drene durante a cicatrização. A terapia de pressão negativa usa vácuo para aumentar o fluxo sanguíneo para uma área e ajudar a drenar o excesso de fluido.

Às vezes, o cirurgião pode corrigir as áreas de drenagem usando técnicas endoscópicas. Isso envolve a inserção de uma luneta, que é um instrumento fino e iluminado, no reto e até a área abdominal. Pode ser possível usar clipes ou cola para fechar as áreas de vazamento da fístula.

Embora essa abordagem seja menos invasiva do que a cirurgia, não é possível atingir todas as fístulas dessa maneira.

Remédios

O médico pode prescrever medicamentos para reduzir a quantidade de líquido no intestino.

A presença de alimento no intestino desencadeia a secreção adicional de suco gástrico, evitando que uma pessoa com fístula receba nutrientes suficientes.

A falta de nutrição dificultará a cura do corpo de uma pessoa. Portanto, junto com o tratamento cirúrgico, o médico costuma recomendar formas alternativas de nutrição enquanto o intestino cicatriza.

Por exemplo, eles podem recomendar nutrição parenteral total (NPT), que envolve a administração de nutrientes por meio de uma linha intravenosa central (IV).

O médico também pode prescrever medicamentos para reduzir os fluidos estomacais e a saliva. Isso reduzirá a quantidade de fluido no intestino. Exemplos incluem:

• glicopirrolato ou escopolamina para diminuir a produção de saliva
• inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol (Prilosec), que reduzem as secreções de ácido
• Antagonistas do receptor H2, como famotidina (Pepcid), que também reduzem o ácido estomacal
• medicamentos antidiarreicos, como loperamida ou fosfato de codeína

Às vezes, o médico receitará medicamentos quimicamente semelhantes ao hormônio somatostatina, como a octreotida e a lanreotida. Este hormônio pode reduzir significativamente as secreções gastrointestinais, o que pode ajudar a curar a fístula.

Embora essa terapia não seja adequada para todos, ela pode ajudar algumas pessoas a reduzir seus sintomas sem sentir tantos efeitos colaterais.

Complicações

Uma fístula gastrointestinal pode levar a várias complicações, que incluem:

• infecção
• desnutrição
• desequilíbrios eletrolíticos
• má cicatrização de feridas

Cerca de 25% das fístulas cicatrizam em 30–40 dias com nutrição correta e algum tratamento médico. No entanto, a taxa de mortalidade para todas as fístulas gastrointestinais pode chegar a 40%. Como tal, é importante que as pessoas procurem tratamento imediato para esta condição.

Panorama

Uma fístula gastrointestinal pode ser uma condição grave que pode desaparecer espontaneamente, mas às vezes pode exigir tratamento.

Quando ocorre uma fístula, pode levar um tempo significativo para melhorar. No entanto, com medicamentos e manejo nutricional, a maioria das pessoas será capaz de curar a área afetada.